乳腺癌脊柱转移的诊断

（一）临床特点

乳腺癌脊柱转移早期往往只表现为非特异性的疼痛，脊柱不稳是其力学来源，患者通常只有在卧床时才感到疼痛缓解。即使放疗和化疗能成功的控制住肿瘤，但疼痛仍可能无法获得缓解。和长骨病理性骨折治疗方法一致，脊柱节段的稳定对于疼痛的缓解是必须的，而经皮椎体成形术能快速有效的缓解由脊柱不稳引起的疼痛。

许多患者首诊时就已出现了神经损伤症状，而神经损伤特别是下肢肌力减退和马尾综合征严重影响预后。早期的诊断和治疗对于成功的康复非常关键，但48%～96%的患者可能出现运动功能障碍、膀胱功能障碍和行走不能。83%～96%的患者的首发症状为受损节段的疼痛，其出现的时间短则1日，最长可达2年，平均时序时间为8周，在咳嗽、打喷嚏及拉紧状态下可出现加重，并可在几个星期内加重，因此癌症患者背痛加重是脊髓压迫症的警报信号之一。

（二）影像学特点(https://www.daowen.com)

骨放射性核素扫描（ECT）是最常用的骨转移初筛方法。具有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。但也存在特异性较低、不能提示病变为成骨性或溶骨性病变、不能显示骨破坏程度的缺点。骨ECT检查推荐用于乳腺癌出现骨痛、发生病理骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查，也可用于局部晚期乳腺（T3N1M0以上）和复发转移乳腺癌患者的常规检查。

骨X线、CT扫描、磁共振扫描（MRI）是骨转移的主要影像学诊断手段。对于骨ECT扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行X线、CT、MRI检查，以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。X线平片是骨转移诊断的基本方法，具有直观、诊断特异性高的优点，但也存在灵敏度低的缺点。CT扫描是诊断骨转移最重要的影像学方法，对于骨皮质破坏的诊断更灵敏，灵敏度和特异度均高，可以区分溶骨或成骨改变。X线和CT也用作骨转移治疗的疗效评价方法。MRI扫描诊断骨转移灵敏度高，提示病变侵袭范围准确，但特异性低于CT，不过脊柱MRI检查对了解脊髓是否受压及脊柱稳定性，了解骨转移的手术和放疗适应证很重要。

总之，乳腺癌骨转移的临床诊断，ECT可以作为初筛检查，X线、CT可以明确有无骨质破坏，MRI有助于了解骨转移对周围组织的影响尤其是脊柱稳定性，PET-CT的价值有待进一步研究，临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时应通过骨活检取得病理诊断。