五、护理
（一）起居调护
1.环境
保持室内空气新鲜，控制室温在20～24℃，湿度55%～60%，床位整洁干燥，使患者保持舒适，充分休息，以减少能量消耗，利于机体的恢复。
2.皮肤护理
高热患者在降温过程中常伴有大量出汗，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣裤、床单和被褥等；对长期高热卧床的患者应协助其改变体位，防止压疮的发生。
3.口腔护理
高热患者唾液分泌减少，口腔黏膜容易干燥，易发生口腔干裂，应保持口腔清洁，协助患者漱口或进行口腔护理。对口腔干裂者予以甘油涂抹。
4.休息
发病初期患者应适当休息，减少体力活动。年老体弱者应卧床休息。低热者可酌情减少活动，适当休息。高热者应绝对卧床休息。
（二）病情观察
1）询问患者的一般情况、治疗史和既往史，了解患者出现发热的急缓、发热程度及热型特点。
2）了解患者发热有无感染的诱因，如皮肤黏膜损伤。查看有无感染的临床表现，如局部皮肤红肿痛、尿路刺激征等。
3）观察患者生命体征的变化，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，并做好记录。高热患者每4h监测体温和脉搏1次，必要时可增加测量的频率。
4）注意伴随症状及体征，观察患者的面色、呼吸、脉搏、皮肤弹性、食欲、出汗及大小便情况有无异常，注意患者高热同时是否伴有寒战、皮疹等症状，是否出现眩晕、疼痛加剧等不适主诉，是否出现意识障碍、头痛和抽搐。
5）观察患者的治疗效果、饮水量、饮食摄入量、尿量和体重变化，并做好记录。
（三）情志护理
肿瘤所致的全身不适会使患者产生烦躁不安、焦虑、猜疑等心理反应，尤其是高热持续不退时，患者会因担心病情恶化、预后不佳而使原有的心理问题加重，或出现新的心理问题，甚至面临绝望而走向轻生，故护士应通过对患者的评估，及时了解其心理健康状况的动态发展趋势。
对肿瘤患者而言，发热所致的不适及疾病症状的加重，常会诱发其焦虑和不安，增加心理压力，应及时给予降温处理，并向患者及家属解释肿瘤导致发热的原理，以减轻患者的焦虑和担心。
（四）膳食调理
发热期间应选用富含营养且易消化的流质饮食，如豆浆、藕粉、果泥和菜汤等。体温下降病情好转时，可改为半流质饮食（如面条、粥等），配以高蛋白、高热量菜肴（如豆制品、鱼类、蛋黄）及新鲜果汁。恢复期改为普通饮食，鼓励进食鸡、鸭、牛肉、鱼、猪肉、蛋、牛奶和豆类。
1.经典膳食方
可根据患者发热的症型，辨证施膳。
1）地黄枣仁粥：适用于阴虚发热者。
【做法】取酸枣仁30g，加水研碎，取汁100mL；生地黄30g，煎汁100mL；大米煮粥，粥成加入枣仁汁及地黄汁温服。
2）桂圆莲子汤：适用于气虚血亏者。
【做法】将20个桂圆、50个莲子放入锅中，加适量清水，煮至莲子软熟即可。
3）绿豆粥：适用于热毒炽盛者。
【做法】将绿豆、粳米入锅，加水，用武火烧沸，转用文火煮至米烂成粥，将冰糖入锅，加少许水，用文火熬成冰糖汁，将其加入粥内，搅拌均匀即成。
4）荷菊饮：适用于肝经郁热者。
【做法】干薄荷8g（鲜品10g）、白菊花12g，用沸水300mL冲泡，加盖焖10min即可饮用，可每天1次。
5）桃仁粥：适用于瘀毒内阻者。
【做法】将10g桃仁去皮打碎，加入100g粳米，煮成粥，放入适量冰糖以调味。
6）赤小豆苡仁粥：适用于湿热蕴结者。
【做法】将赤小豆和薏苡仁按1∶1洗干净，然后泡2～3h后放入电饭煲中，加入适量的清水，煮30min即可。
（五）用药护理
1.规范给药
根据患者的发热原因、发热程度、热型及持续时间，遵医嘱给予患者合适的降温药物，指导患者正确使用降温药物。
2.观察常用降温药物不良反应
对诊断明确，但物理降温效果不明显者，可遵医嘱予退热药。常见的降温药物有非甾体抗炎药和糖皮质激素药。
（1）非甾体抗炎药(https://www.daowen.com)
非甾体抗炎药包括萘普生、吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。非甾体抗炎药能抑制环氧化酶，减少前列腺素（PG）的生成，消除PG对致炎物质的增敏作用，具有解热、镇痛及抗炎的作用，可以有效缓解癌性发热。其常见的不良反应为胃炎、消化道出血和血小板减少，心功能、肾功能和肝功能不全者禁止使用此类药物。萘普生应是治疗肿瘤热的首选，其治疗肿瘤热的成功率为94.1%，并且在鉴别肿瘤性发热和非肿瘤性发热具有诊断价值。有些患者在停用萘普生后发热会复发，若再次出现发热，应重新评估，再次排除感染和其他原因的发热。
（2）糖皮质激素
糖皮质激素类的代表药物主要有泼尼松和地塞米松。糖皮质激素能抑制体温调节中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜、减少内源性致热源的产生释放，进而达到退热的效果。其不良反应为大剂量用药会引起糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡和类库欣综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强，并发感染为主要的不良反应 。
（六）中医特色疗法
1.大椎穴刺血拔罐
（1）作用机制
大椎穴刺血拔罐的方法用于治疗癌性发热中的实证患者。大椎穴归属于督脉，而督脉总督一身之阳气。针刺大椎穴可清热泻火，刺血拔罐可化瘀解毒、驱毒外出，起到退热的作用。
（2）操作方法
发热时于大椎穴（第7颈椎棘突下）常规消毒，用三棱针在穴位处浅刺出血，后取一小号拔火罐拔罐放血，30min后取罐，一般可吸出血1～2mL。
（3）注意事项
治疗前询问患者有无进食、进食多少，注意观察患者的生命体征，看皮肤有无过敏、有无水肿。避免在过饥、过饱、劳累或身体极度虚弱时做治疗，避免在有皮肤过敏、水肿处拔火罐。注意火罐不宜大，罐口要光滑，应用透明的玻璃火罐，以观察出血情况，忌用竹制等不透明的火罐。针刺大椎穴时应注意进针的深度，不宜过深，以浅刺出血为宜；拔罐时火力要足，罐口靠近穴位，操作要迅速而轻巧；取罐时切忌硬拔，应用手指压在罐口旁侧皮肤，使空气进入罐内，轻松取罐；治疗后护理取罐后，用生理盐水棉球擦去血迹，再用安尔碘消毒针眼处。嘱患者24h内不要洗澡，不要穿衣料很硬的衣服，以防止针眼处感染。
2.新癀片灌肠
（1）作用机制
癌症病因复杂，或外感六淫邪气，或内伤七情，或正气亏损，均可致气滞血瘀、痰湿结聚，郁而成毒，“毒”可引发各种病变，癌症发热亦是邪为患。黄星垣教授指出：“毒”随邪来，热由“毒”生；“毒”不除，则热不去。由是观之，癌症发热源于“毒”，故清热解毒为治疗癌症发热之大法。针对病机，选用清热解毒的新癀片。该药主要成分是九节茶、三七、牛黄、珍珠粉。九节茶、牛黄具有清热解毒、消炎、抗肿瘤之功效；三七活血化瘀；珍珠粉平肝潜阳、降心火、保护黏膜。采用此药具有清热解毒、抗癌消肿、扶正 、祛邪的功效。肿瘤患者往往体质虚弱、脾胃功能下降，新癀片灌肠降温过程中，患者汗出较少，保护了患者的津液，防止患者因津伤气耗而致正气亏虚，又避免了口服给药对胃肠道的刺激。另外，直肠直接吸收，降温效果快于口服给药法，4～8h灌肠1次，保证了持久的降温效果。
（2）操作方法
将新癀片2～4片研碎，温开水稀释10～20mL备用，灌肠前嘱患者排空大小便，取卧位姿势，臀下垫以10cm高的枕垫。用20mL注射器抽吸药液，连接14号导尿管。导尿管前端涂石蜡油，缓缓插入肛门15～20cm，缓缓推入药液。灌肠完毕后，患者取平卧位，抬高臀10cm，保留10～20min，根据病情每4～8h灌肠1次，直至体温降至正常。
（3）注意事项
注意灌肠后的体位及保留时间；灌肠后注意观察患者体温变化，并注意患者有无腹痛、腹泻等不适，如大便稀水样每天超过3次，应暂停灌肠，并及时处理。对长期灌肠患者，要注意保护其肛门及直肠黏膜，避免损伤。一般选用柔软的14号导尿管前端涂润滑油，且插管要深，15～20cm为宜，插管动作宜轻柔。如果患者有痔疮，尽量避开痔疮部位插管，灌肠后及时涂擦痔疮膏，以防感染。
3.三仁汤中药汤剂灌肠
（1）作用机制
将三仁汤中药汤剂从肛门灌入，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，并快速进入血液循环，进而发挥药效。此药方为杏仁15g，飞滑石、生薏苡仁各18g，白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g，半夏10g。在药理作用上，竹叶、飞滑石、白通草可清热利湿，厚朴、半夏可理气燥湿，生薏苡仁可疏导下焦、益脾渗湿，白蔻仁可和畅中焦、芳化湿浊，杏仁善开上交、宣降肺气。
（2）操作方法
将煲好的三仁汤中药汤剂冷却至39～41℃，使用150mL中药汤剂进行灌肠护理，方法同新癀片灌肠，每天2次，连续10天。
（3）注意事项
操作中严密观察病情，注意腹部保暖。药液温度应保持在39～41℃，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则导致肠黏膜烫伤或肛管扩张，产生强烈便意，致使药液在肠道内停留时间短，吸收少、效果差。
4.中药穴位贴敷
（1）作用机制
中医认为穴位是机体气血运行的交汇点，运用穴位贴敷对体表穴位刺激可改善患者气血运行，从而达到扶正祛邪的目的，中药穴位贴敷采用清热消燥的原则，使得气血通畅，进而可以消解郁积的湿热、清热袪火解毒。此药方为青蒿、山豆根、葛根、栀子、冰片、金银花各15g，白花蛇舌草35g。金银花是清热解毒、疏风散热的草药，白花蛇舌草具有清热解毒、消痈利湿的功效，配合栀子的清热利尿、消肿止痛的功效，共同达到清热解毒、退热凉血的功效。
（2）操作方法
将以上药材共同进行细研，并以姜汁进行调和，直至成为黏度适中的糊状，将其均匀涂抹于粘贴纸上，每天贴敷2次，每次40min。取穴：胰腺癌患者取肝俞穴；肺癌患者取肺俞、乳根穴；肝癌患者取肝俞、期门、神阙等穴位；淋巴癌患者取肺俞以及咽喉部位。
（3）注意事项
敷药前评估患者，清洁皮肤；敷药期间注意观察患者皮肤有无出现瘙痒、疼痛等过敏反应；敷药后注意固定，以防药物移动或脱落。
5.涌泉穴贴敷疗法
（1）作用机制
涌泉穴通于十二经脉和奇经八脉，在热力的作用下可疏通经络、调整脏腑、促进血液循环、增强新陈代谢。将氨咖黄敏颗粒用伤湿止痛膏敷贴于涌泉穴，通过对穴位的刺激及皮肤腠理对药物的吸收，可促进血液循环，提高机体免疫力，达到治病的目的。
（2）操作方法
进行贴敷前，指导患者先用温水泡脚30min，水温以不烫脚为准，水量没过脚踝。泡脚后擦干双脚，将一粒氨咖黄敏胶囊掰开倒在外用伤寒止痛膏上，贴于涌泉穴，每晚睡前贴敷一次，连续贴敷3天为1疗程。
（3）注意事项
贴敷药物期间注意观察患者有无过敏反应，足底皮肤有破损或局部皮肤有病变者忌用。