二、发病原因

二、发病原因

（一）疾病因素

1.消化系统疾病

胃癌、胰腺癌、腹膜后恶性肿瘤等及部分消化系统并发症，如幽门梗阻、肠梗阻、便秘、腹水等都可能影响消化道引起恶心呕吐反射。

2.颅脑肿瘤

颅脑肿瘤会引起颅内压升高或者直接压迫、刺激呕吐中枢导致喷射性呕吐，常无恶心先兆，吐后不觉轻松，常伴头痛、视盘水肿等颅内压增高表现。

3.其他

肾功能障碍、电解质紊乱、高钙血症等均会引起恶心、呕吐。

（二）化疗

恶心呕吐是化疗最常见的不良反应，也是化疗患者最害怕的不良反应。不同的化疗药物、使用方法和剂量等的不同所导致的恶心呕吐的程度也不同，不同方案的联合治疗及抗止呕药物的使用也会导致呕吐的发生。多个国际肿瘤治疗组织对化疗药物的致吐能力进行了归类，其中美国国立综合癌症网络（National Comp-rehensive Cancer Network，NCCN）公布的止吐指南中将化疗药物按致吐风险分为4级，为临床治疗及护理提供参考。

（1）高度致吐风险（呕吐发生率＞90%）

常见的化疗药物有顺铂、氮芥、达卡巴嗪，以及大剂量的环磷酰胺、卡莫司汀、阿霉素、表柔比星、异环磷酰胺等。常见的口服化疗药有六甲蜜胺、丙卡巴肼等。

（2）中度致吐风险（呕吐发生率30%～90%）

常见的化疗药物有卡铂、奥沙利铂、伊立替康、柔红霉素。剂量限制性药物有阿米福汀、环磷酰胺、卡莫司汀、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、阿霉素、表柔比星、异环磷酰胺等。常见的口服化疗药物有替莫唑胺等。

（3）低度致吐风险（呕吐发生率10%～30%）

常见化疗药物有多西他赛、依托泊苷、5-氟尿嘧啶、吉西他滨、紫杉醇、培美曲塞、拓扑替康等。常见的口服化疗药物有卡培他滨、替加氟、沙利度胺等。(https://www.daowen.com)

（4）轻微致吐风险（呕吐发生率＜10%）

常见化疗药物有博来霉素、长春瑞滨、氟达拉滨等。常见口服化疗药物有苯丁酸氮芥、羟基脲等。

（三）靶向治疗

靶向治疗药物也会引起恶心呕吐，但少见高度致吐风险药物。常见的中度致吐风险药物有阿仑珠单抗、伊马替尼等。常见低度致吐风险药物有西妥昔单抗、帕尼单抗、曲妥珠单抗、舒尼替尼等。

（四）放疗

放疗引起的恶心呕吐主要与放疗的位置、受照射体积、剂量、方案、分割方案及放疗技术等有关，可发生于放疗24h内或放疗结束后的2～10天。照射躯干、全身及颅脑都可能引起恶心呕吐反射，其中，脑部、头颈部、胸部、盆腔放疗有低危致吐风险，上腹、全脑、全脊髓的照射具有中度致吐风险，全身放疗具有高度致吐风险，而乳腺和四肢放疗则是轻微致吐风险。

（五）手术治疗

肿瘤切除手术也可引起恶心呕吐，并受手术的部位、范围、方式、镇痛方案及患者性别、烟酒史、既往史等影响。

（六）阿片类药物治疗

恶心呕吐是阿片类药物治疗常见的不良反应。阿片类药物可以通过直接影响化学感受器触发带、增加前庭敏感性来引起恶心呕吐，同时可以刺激胃肠道相关受体兴奋，导致胃肠运动减少、食管下段括约肌肌张力减低，促发恶心呕吐。

（七）精神及心理因素

对治疗的恐惧、焦虑及部分视听的条件反射可以直接刺激高级神经中枢引起呕吐反射，既往呕吐控制不良会加重刺激，增加患者发生预期性呕吐的风险，化疗时发生了急性呕吐的患者更容易发生迟发型呕吐。

（八）其他

各类药物如红霉素、洋地黄制剂等均可能导致恶心呕吐；女性较男性更容易发生呕吐；非饮酒者较长期饮酒者更容易发生呕吐；在化疗过程中，年轻者较年老者容易呕吐；睡眠质量差、有晕动症病史也会增加化疗所致呕吐的风险。