四、分级与评估

四、分级与评估

（一）恶心呕吐分级

国际上常用的恶心呕吐分级法有WHO恶心呕吐分级（表2-9）、美国NCI不良事件反应评价标准恶心呕吐分级（表2-10）和欧洲临床学术会议标准恶心呕吐分级（表2-11）。

表2-9　WHO恶心呕吐分级

表2-10　美国NCI不良事件反应评价标准（CTCAE V4.03）恶心呕吐分级

表2-11　欧洲临床学术会议标准恶心呕吐分级

（二）恶心呕吐的评估

全面、准确地评估患者恶心呕吐情况及其所造成的影响是进行治疗及个体化护理的基础，目前国内多以症状分级来进行恶心呕吐的评估。但作为主观性较强的症状，医护人员的观察与患者的自评往往存在差异，笼统地以发生率及严重程度来划分是不够全面及精确的，所以临床上越来越多地倾向于使用自评式的评估工具。(https://www.daowen.com)

自评式的恶心呕吐评估工具包括只针对该症状的评估量表，其中单维度量表如视觉模拟评分法、李克特量表，只能评估严重程度，多维度量表如罗德恶心呕吐指数量表等可以就发生频率、严重程度等多个项目进行评估，还有对恶心呕吐导致不良影响进行全面评估的量表如呕吐生活功能指数量表等，护士需要根据测量的目的、内容、便捷性等需求选择适合的评价量表。常用量表如下，均具有良好的信效度。

1.罗德恶心呕吐指数量表（index of nausea and vomiting and retching，INVR）

INVR是由美国密苏里大学Rhodes等学者研制的自评量表，用于评估恶心、呕吐及干呕。它包含8个条目，评估恶心、呕吐、干呕这三个症状的发生频率、症状经历时间及严重程度，其评估的是过去12h内三个症状发生的情况，不特别针对某一类恶心呕吐，在多种类型的恶心呕吐的评估中都有应用。这一量表的特色在于将干呕症状进行了单独的评估。INVR已于2002年翻译成中文版。

2.MASCC止吐评价工具（MASCC antiemesis tool，MAT）

MAT用于评估化疗导致的急性恶心呕吐及延迟性恶心呕吐。它是由MASCC癌症支持治疗多国协作组研制推出的自评量表，包括2个子量表共8个条目，评估症状发生情况、频率、持续时间等，特点在于将急性CINV及延迟性CINV分开评估，使用简单，可以由患者自评或由主要照顾者对患者进行评估，在化疗所致恶心呕吐的评估中应用较广泛。

3.莫洛恶心呕吐评估量表（morrow assessment of nausea and emesis，MANE）

MANE是评估预期性恶心呕吐、化疗后急性恶心呕吐的量表，含有对止吐治疗效果的评价。它由美国的罗切斯特大学的Morrow等学者研制，包含16个条目，评估恶心呕吐发生情况、严重程度、持续时间等，特点在于将止吐药纳入评估内容，但对止吐效果的评价比较笼统。

4.呕吐生活功能指数量表（functional living index－emesis，FLIE）

FLIE用于评估呕吐对个体功能及生活质量的影响。它由Lindley等学者编制，并由Martin等学者改良，包含18个条目，评估呕吐发生情况、对日常生活的影响程度，用于评价呕吐对患者生活质量的影响及止吐治疗的效果。