五、护理
（一）起居调护
1.环境适宜
环境应当安静、整洁、舒适，无过多杂物，光线柔和充足，温湿度适宜，空气清新，无烟尘、异味刺激，同病房患者以床帘分隔，避免互相影响。应提前备好密闭、不透明的容器用以装呕吐物，患者呕吐后须及时处理并开窗通风换气，避免残余气味刺激，患者在呕吐后应及时漱口消除口腔异味。异味、噪声等不良刺激会诱发或加重恶心呕吐，口含姜片或挤压姜片散发气味使空气清新，可减轻恶心呕吐感，柠檬也有类似作用。
2.起居规律
患者应顺应四时，维持生活规律，按时起床，适当午休，夜间按时入睡，避免昼夜颠倒，保证充足睡眠，必要时遵医嘱使用助眠药物，避免由睡眠不足、正气耗伤导致恶心呕吐发生。
3.锻炼
衣物宜宽松，避免紧身衣束缚腹部增加不适感；可适当进行温和运动，如太极拳、八段锦等，能调畅气机、流通血脉，使精神平和，并转移注意力，疏解紧张及焦虑情绪。如症状严重，宜多卧床休息，避免自行下床活动。
4.安全防护
呕吐时动作避免过大过急，应注意防误吸，并应警惕剧烈呕吐及突然体位改变后患者出现一过性头晕，导致坠床及跌倒。因恶心呕吐进食少加上药物影响，患者多有疲倦乏力、头晕等不适，日常生活中应注意安全，常用物品应放置于床旁随手可得之处，床两侧应上护栏。患者应着合身的裤及防滑鞋，如厕、洗漱时注意安全，谨防蹲下、起立等动作变化时出现体位性低血压。
（二）病情观察
1.一般情况
一般情况包括治疗史、恶心呕吐史、服药情况、进食情况、既往史。
2.恶心呕吐情况
恶心呕吐情况包括恶心呕吐发生的时间、频率、诱因，呕吐的方式、持续时间、程度，以及呕吐物的量、色、质、气味、内容物性质等。
3.伴随症状及体征
1）生命体征：呼吸频率、节律、气味有无变化，神志有无异常。
2）伴随症状：有无头痛、腹痛、胸痛、眩晕、便秘等。
3）体征：有无肠鸣音异常、腹胀、腹部按压痛等。
4）其他：心理、精神状态，及恶心呕吐对工作、娱乐、人际交往等社会功能的影响。
4.呕吐并发症
1）进食与营养：应观察患者的进食量变化，注意有无因进食不足导致低血糖、低血压、头晕乏力、疲倦虚弱、便秘等症状，长期进食不足者应注意整体营养状况。
2）水电解质失衡：应注意患者有无低钠、低氯、低钾、脱水、代谢性酸中毒等表现。
3）安全：应警惕患者有无误吸导致呛咳、吸入性肺炎甚至窒息可能，也应注意有无跌倒、坠床等风险。
4）其他：剧烈的恶心呕吐可能导致腹腔、胸腔、胃内及食管内压力突然变化，造成食管壁全层纵行破裂。
（三）情志护理
人有七情，喜、怒、忧、思、惊、恐、悲过度都会影响人体气机，影响健康状态。焦虑、抑郁、紧张与预期性恶心呕吐的发生密切相关，并会影响患者治疗信心和后续治疗效果，而放松、愉快的心理状态可以降低迷走神经兴奋性，降低呕吐中枢敏感性，从而提高患者耐受能力。
1.疾病宣教
医护人员应当详细向患者解释疾病相关信息、治疗及药物的作用副作用，强调恶心呕吐的治疗、调护方法，为患者建立正确认知。可以鼓励患者说出顾虑，应当耐心倾听并理解患者的想法与感受，全面了解患者对于恶心呕吐及治疗的印象，解释并解决其关注的问题，解除思想顾虑。
2.心理评估
医护人员应当了解患者的心理状态，详细解释情绪、心理状态对于治疗及健康的影响，鼓励患者保持积极心态并积极配合治疗和护理；可使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），评估患者的焦虑、抑郁情况，必要时可请心理科医师会诊；面对家属须做好解释与沟通，为患者提供充分的家庭社会支持。
3.放松疗法
可根据患者喜好、特点选用放松疗法，如音乐疗法、肌肉放松疗法等。让患者通过肌肉、精神的放松，有意识地调节自身的心理、生理活动，改善紧张、焦虑的情绪，使交感神经兴奋性降低，从而减轻不适。多种干预疗法配套使用效果更佳。
（1）转移注意力
医患间应建立良好沟通关系，可以患者的兴趣爱好、职业特色、特长等话题为桥梁吸引患者注意力，或可播放轻松有趣的电视电影。鼓励患者坚持自己的爱好，如散步、阅读、听音乐、广场舞等。如身体状况允许，保持工作状态可以让患者关注日常生活与工作，达到分散注意力的目的。
（2）五行音乐疗法
中医学认为五音与五脏、五志、五行相应，可以调节身心。宫音属土，通脾，可调节脾和胃升降功能、促进气机流畅，消除化疗导致的胃失和降、胃气上逆现象，预防及减轻恶心呕吐。宫调曲目有《秋湖月夜》《马兰开花》《月儿高》《鸟投林》等，播放时声音不宜过大，能听清即可，每天2～3次，每次30～60min。
（3）放松训练
进行训练前宜排空大小便，病房应安静、光线柔和、温湿度适宜，取平卧舒适体位，可以同时播放轻柔音乐，将思维集中于身体，自然深呼吸，放松身体，根据指引语逐步进行交替的肌肉收缩和放松，肌肉放松顺序为：手臂—头面—躯干—腿—脚，收缩10s，放松10s，每组肌肉重复训练3次，每天进行训练1～2次，每次30min。此类训练需提前进行并多做练习，才能正确掌握方法，因而对急性期呕吐效果不明显，更适于延迟期恶心呕吐。
（4）芳香疗法
芳香疗法即是使用芳香精油，使香薰分子进入鼻腔，经鼻上皮作用于大脑的嗅觉区，通过大脑一系列反应，调控自主神经系统，使患者产生镇定、放松、愉悦的主观感受，对化疗后急性恶心呕吐和延迟性呕吐效果均良好。较适用的精油有生姜精油、柠檬精油、薰衣草精油、豆蔻精油、欧薄荷精油、佛手柑精油等，且复合精油优于单一精油，选择精油时应结合患者喜好，选择患者可接受的芳香气味，方法可选择吸入或涂抹。
（四）膳食调理
1.准备
就餐环境宜安静、整洁、舒适，无异味、噪音，可以播放柔和舒畅的轻音乐，使患者保持心情愉快。护士应做好解释，消除患者对进餐的恐惧心理。患者在餐前可适量运动、顺时针按摩腹部，促进胃肠蠕动，增加饥饿感以增强食欲，同时也要避免接触正在恶心呕吐的患者，以免造成不良影响。
2.食物
饮食宜清淡、易消化，应选择高热量、高蛋白、富含维生素的食物，并按照患者喜好制订个性化饮食方案，确保口味适宜，并注意色香味搭配；半流质或流质食物较容易消化，可减少食物在胃内滞留时间，减少胃内压力，可酌情选择。避开辛辣、煎炸、油腻、生冷食物，避免食物气味过重、温度过冷过热，少食甜食，尽量少吃或不吃产气及高膳食纤维食物，如红薯、洋葱、豆类、笋类、各类粗粮等，不建议饮用碳酸饮料；适当食用酸味食物，可减轻恶心感，可选择偏酸的水果如山楂、橘子、百香果汁、柠檬水等。
3.细节
宜少量多餐，避免进食过饱，尽量多饮水以促进代谢物排出，但应避免就餐时及餐后一次性饮水过多。化疗前后1～2h应避免进食进水。餐后可适当站立、轻度活动，避免立即平卧休息，以免食物反流。
4.症状严重时
恶心呕吐感重时不强求患者进食，并应避免接触正在进食或烹调的人，避免食物气味刺激。若患者呕吐剧烈，可暂停进食进水，必要时可遵医嘱给予静脉营养，待恶心呕吐症状减轻后再循序渐进恢复进食。
5.经典膳食方
1）陈皮梅茶：开胃止吐。
【做法】取5粒陈皮梅，切小块，加开水冲泡，焖盖10min后当茶饮。
2）柠檬姜茶：和胃止吐。
【做法】取适量生姜切片后加入适量水，大火煮开，小火煮10min，加入适量白糖，待温凉后加入适量柠檬汁，当茶饮用。
3）山药鸡内金粥：健脾开胃。
【做法】将山药20g去皮切小块，加粳米50g、鸡内金5g，加入适量水煮粥，焖煮30min后加入适量食盐调味即可。
4）佛手粥：理气和胃。
【做法】干佛手10g加适量水煎取汁液，加入粳米50g，加入适量水煮粥，粥成后加入适量糖或盐调味后食用。
5）鲜藕姜汁粥：养胃止呕。
【做法】将鲜藕200g切小块，加粳米50g，加适量水以小火焖煮1h，粥成后加入生姜汁5g及适量食盐调味后食用。
6）橘皮竹茹汤：降逆止呕。(https://www.daowen.com)
【做法】取橘皮20g、竹茹15g、生姜5g、大枣3颗，加适量水，大火煮开，小火焖煮30min，加入适量糖调味后食用。
7）青陈皮饮：理气健脾消胀。
【做法】陈皮5g、青皮5g，研末后，加开水冲泡，焖盖5min后当茶饮。
（五）用药护理
1.规范给药
应根据病因、止呕药物特性、止呕治疗原则，遵医嘱按时、准确、规范地给予患者止呕药物。如患者需进行化疗，则应合理选择化疗时间，避开进食时间，在晚间入睡前或午睡前化疗更好，因睡眠时胃酸、唾液分泌减少，胃肠蠕动变慢，呕吐中枢反射减弱，可以最大限度地减轻恶心呕吐反应。
2.观察止呕药物不良反应
常见的止呕药物有5-HT受体阻滞剂、NK-1受体阻滞剂、多巴胺受体阻滞剂、糖皮质激素、精神类药物和吩噻嗪类药物。这些药物常规剂量下比较安全，不良反应较少见，但仍需注意。护士应掌握止呕药物作用及副作用，做好相应的病情观察，及时发现不良反应，及时处理。
（1）5-HT受体阻滞剂
常见药物有昂丹司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼等，较常见的不良反应是便秘、轻微头痛、不适，偶有腹泻等，并呈剂量相关性。
（2）NK-1受体阻滞剂
常见药物为阿瑞匹坦，其较常见的不良反应为疲劳乏力，其余不良反应包括便秘、厌食、呃逆等。
（3）多巴胺受体阻滞剂
常见药物有氯丙嗪、甲氧氯普胺等。甲氧氯普胺可以止呕并促进胃蠕动，其不良反应包括轻度嗜睡、疲倦乏力、烦躁不安、焦虑、腹泻等，大量用药可导致锥体外系反应，主要表现为肌震颤、发音困难、共济失调、下肢深部肌肉酸痛不适、关节蚁走感等。
（4）糖皮质激素
常见药物为地塞米松，大剂量口服时宜餐后服药，以减少对胃肠黏膜的刺激，用药后可能出现焦虑、失眠、欣快等症状。
（5）精神类药物
常见药物有阿普唑仑、劳拉西泮，常见不良反应为头晕、疲倦乏力、嗜睡等。
（6）吩噻嗪类药物
常见药物为苯海拉明，它具有中枢性镇静镇吐作用，可以缓解甲氧氯普胺导致的锥体外系反应，其不良反应可见疲倦乏力、低血压、共济失调、轻度嗜睡等。
（六）中医特色疗法
遵医嘱选择适宜的中医特色疗法可以预防及治疗恶心呕吐，这类疗法包括穴位注射、脐疗、穴位按压、耳穴贴压等。
1.足三里穴位注射胃复安
（1）作用机制
足三里穴为足阳明胃经的合穴，同时也是胃的下合穴，为疏导胃气的重要枢纽，可健脾和胃、化滞消积、调和气血。胃复安即甲氧氯普胺，是一种多巴胺受体阻断剂，并可以轻度抑制5-HT3受体，具有中枢性镇吐作用及外周性镇吐作用，可以促进胃部及上段肠道运动，提高胃肠道括约肌张力，促进胃肠蠕动。穴位注射法可将药物效应与穴位刺激作用结合一体，一方面刺激足三里穴位、调节胃肠道功能，另一方面利用药物本身的效果抑制呕吐反射。
（2）操作方法
在患者化疗前或呕吐时，予双侧足三里分别注射胃复安10mg，每天1次。
（3）注意事项
穴位定位须准确，刺入后提插勿捻转，得气后回抽，未见血方能注药。
2.姜夏脐疗
（1）作用机制
姜夏脐疗为穴位贴敷的一种。生姜味辛，性温，有解表散寒、温中止呕之效，可以保护胃黏膜、刺激胃肠蠕动并有镇静镇吐作用；法半夏味辛，性温，有燥湿化痰、降逆止呕功效；神阙定位于肚脐，是任脉要穴，与督脉、冲脉相通，是人体神气通行门户，有培补元阳、回阳救逆、通调三焦、健脾和胃、养生延年之效。法半夏生姜合用，药物经脐透入经脉，随气血输布全身，药物与穴位刺激一起发挥效用，可疏通经络，调理脏腑，起到理气和胃、降逆止呕之效。穴位贴敷在预防和治疗恶心呕吐方面应用广泛，穴位还可以选择内关、足三里等，药物还可以选择砂仁、吴茱萸等。
（2）操作方法
新鲜生姜压榨取汁，法半夏10g磨粉，取适量姜汁调匀法半夏粉为泥状，将药物敷于神阙穴，上面覆盖穴位贴纸或一薄片新鲜生姜，每次敷4～6h，每天1次，从化疗当天敷至化疗结束。
（3）注意事项
新鲜生姜汁宜现榨现用，余液24h内有效。过敏者、脐部皮肤破损者禁用。
3.穴位按压
（1）作用机制
通过按压刺激穴位，可疏通经络、活血祛瘀，调动机体抗病能力，按压内关穴是常用止呕方法。内关穴属手厥阴心包经，通于任脉，会于阴维，沟通三焦，功擅理气降逆，主治胃痛、恶心、呕吐等。通过按摩刺激内关穴，可理顺三焦之气，使胃气下降，达到止呕之效。
（2）操作方法
定位双侧内关穴，操作者通过连续伸屈拇指按压内关穴，同时配合揉法，患者有酸麻胀感为得气，每次5～10min，每天3～4次。
（3）注意事项
1）定穴需准确。
2）按压力度视患者感觉及耐受力灵活调节。
3）操作者拇指指甲剪平，以指腹按压。
4）可配合放松法转移注意力，以增加疗效。
5）亦可选择足三里、合谷等。
4.耳穴贴压
（1）作用机制
耳为宗脉之聚，十二经通于耳，全身经脉都与耳穴有着密切联系，全身各脏器在耳郭上都有对应点或区域，通过按压刺激耳穴可有效地作用于经络脏腑，起疏通经络、调理脏腑、平衡阴阳之效。使用王不留行籽持续刺激胃肠相关耳穴，可以起到宁心安神、理气宽中、和胃降逆、镇静止吐作用。
（2）操作方法
以探针定穴：胃、肝、小肠、神门、交感、皮质下等耳穴位置，随证加减，得气后以小块胶布将王不留行籽贴于穴位处，按压每穴1～2min，嘱患者每天按压3～4次，每次1～2min，左右耳交替，3天换药1次。
（3）注意事项
耳部皮肤破损者禁用；按压时以产生酸、麻、热、胀或循经络放射传导为得气；注意观察局部皮肤。
5.艾灸
（1）作用机制
艾叶苦辛，性温，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血、逐寒湿，以之灸火，可温通经络、消瘀散结、祛散阴寒、益气升阳等。选穴为中脘、神阙、双侧足三里。足三里为疏导胃气之的重要枢纽，有健脾和胃、化滞消积等功效；中脘为胃之募穴，有调畅中焦气机的作用，可治以胃病为主的多腑病变；神阙又具有通调三焦、和胃降逆之效，故艾灸诸穴可通过经络作用于脏腑，具有调节脾胃气血，增强其运化、健脾理气、和胃降气、消积化滞作用。
（2）操作方法
定好穴位后，按先上后下顺序行灸，以患者感到温热但无灼痛为度，随时弹去艾灰，每天1次，每处5～15min，以局部皮肤出现红晕为宜。
（3）注意事项
局部皮肤感染者禁用；注意观察局部皮肤，及时弹落艾灰，防止烫伤；灸毕应将艾条充分灭火，防止发生火灾。