三、分级与评估

（一）腹水分级

根据腹水的量可分为：1级（少量），2级（中量）和3级（大量）。

1）1级或少量腹水：为通过超声检查才能发现的腹水。患者一般无腹胀的表现，查体移动性浊音阴性；超声下可见腹水位于各个间隙，深度小于3cm。

2）2级或中量腹水：患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起，查体移动性浊音阴/阳性；超声下可见腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度为3～10cm。

3）3级或大量腹水：患者腹胀明显，查体移动性浊音阳性，可有腹部膨隆甚至脐疝形成；超声下可见腹水占据全腹腔，中腹部被腹水填满，深度大于10cm。

（二）腹水的评估

对腹水的性质和量进行评估，包括病史、体格检查、实验室检查、腹部影像学检查及诊断性腹腔穿刺这几项。

1.身体检查(https://www.daowen.com)

身体检查需评估患者存在的客观临床表现，如是否有腹胀、足部肿胀、呼吸短促、消瘦等症状，并评估精神状态及腹围情况。体格检查包括检查腹部是否膨隆、听腹部叩诊音，以及检查是否存在腹部包块、压痛及反跳痛。

2.腹腔穿刺

腹腔穿刺有助于鉴别恶性腹水和其他原因引起的腹水。腹腔穿刺抽取适量腹水操作简单且安全。通过腹水理化性质、微生物学和细胞学等分析，可明确腹水性质，发现潜在的感染。腹腔穿刺术的禁忌证较少，但应由培训后的医师进行操作。腹腔穿刺术的并发症有腹壁血肿，穿刺点液体漏出、肠穿孔等。

3.腹水实验室检查和分析

腹水外观可为无色透明、浑浊、脓性、血性、乳糜样等。腹水实验室常规检查包括细胞计数、分类、白蛋白、总蛋白定量等。恶性肿瘤引起的恶性腹水多为血性渗出液，镜检有大量红细胞，约有60%的恶性腹水可通过细胞学检查查出癌细胞。肿瘤标记物检查也有助于诊断恶性腹水。

有腹水的患者查腹部X线可见：腹部呈玻璃杯状，小肠内充满空气并位于腹部的中心位置，各段肠道被液体分隔开。

4.评估病因

评估引起腹水的病因，可考虑恶性肿瘤、肝硬化、结核性腹膜炎、慢性心力衰竭或肾病综合征等原因。