四、护理
（一）起居调护
1.环境
病房应保持通风、安静、整洁，光线宜柔和充足，温度、湿度应适宜。
2.休息与活动
严重腹腔积水患者腹部高度肿胀，应卧床休息，取半坐卧位，此时膈肌下移，利于呼吸运动，可减轻呼吸困难及心悸。轻症腹胀、腹水患者可进行适度运动，如打太极拳、八段锦等。大量腹水患者应避免腹内压剧增的情况，如咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
3.皮肤护理
重症腹水患者腹大如鼓，床上翻身困难，应由他人照料生活起居，定时协助患者翻身，预防褥疮的发生。伴有背部、阴囊水肿的患者，应用棉垫托起，并做好局部皮肤的保护，防止皮肤破损。皮肤瘙痒的患者尽量避免搔抓，可用温水清洁皮肤，忌用肥皂洗澡。
4.口腔及胃肠道护理
肿瘤患者免疫力较低，口腔常出现炎症、溃疡，导致味觉的改变，因此保持口腔清洁与舒适十分重要。应加强口腔护理，可用地骨皮或金银花甘草煎水漱口，保持口腔清洁，消除秽气。口腔出血的患者，可用茅根、板蓝根或五倍子煎水含漱。患者应尽量保持大便通畅，可用生理盐水加醋或中药灌肠，避免使用碱性药物，禁用肥皂水灌肠。药丸、药片应用温水化开或研磨后服用，以防损伤脾胃。
（二）腹腔穿刺引流的护理
1）术前应向患者及家属解释操作的目的及注意事项，嘱患者排空膀胱，护士应注意测量患者的生命体征、腹围、体重等。
2）术中应监测生命体征，迅速引流大量腹水（＞1 000mL）可导致低血压及休克。若患者出现心率加快或口干感，应停止引流腹水，以防发生低血压。
3）术后应使用无菌纱块覆盖穿刺口，并束紧腹带，以防腹内压骤然下降，如有渗液可用吸收性明胶海绵处置并加压包扎。
4）反复引流可引起电解质紊乱、低蛋白血症及腹腔感染，应注意复查患者生化情况，评估患者有无发生腹腔内感染，记录腹水引流量、颜色及性质，留取标本及时送检。
（三）腹腔灌注化疗的护理
1）进行腹腔灌注前应观察穿刺部位有无渗液，确认导管通畅（可先用20mL生理盐水冲管）、导管位于腹腔内且深度适宜，保证各管道连接紧密，严防因渗液或导管脱出导致化疗药物灌注至皮下组织或腹壁。
2）腹腔灌注化疗药物温度应保持在40～41℃，以减少患者出现腹部不适症状。化疗药物灌注时推注力度不宜过大以防损坏管道后药物外渗，推注速度不宜过快以防引起患者的不适。
3）腹腔灌注后2h内应协助患者不断变换体位，依次变换为平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、坐位，每个体位保持15min左右，循环3～4次，通过重力作用使化疗药物广泛分布于腹腔内，与肿瘤组织充分接触并吸收，提高药物疗效。当患者不能耐受体位时可缩短保持时间，但需要增加体位变换的次数以保证疗效，同时可轻揉按摩腹部或进行腹部热敷，加快药物的吸收。
4）腹腔灌注化疗的同时进行“水化”利尿，每天补液量应超过2 500mL，必要时用20%甘露醇或呋塞米利尿，保持患者每天尿量超过2 500mL。
5）注意观察腹腔内化疗不良反应的发生，如皮下及肠管组织的坏死、热损伤、吻合口瘘、腹腔感染、腹腔积液、腹壁出血等不良反应。
（四）病情观察
1）观察腹胀程度：每天测量腹围，每周测量体重，并做好记录。
2）观察有无出血倾向：注意观察牙龈出血、鼻出血或皮肤瘀斑、便血、呕血等情况。注意患者有无出现呕血的先兆症状，如胃脘部灼烧感、口腔血腥味等，并做好相应准备。
3）观察患者有无神昏征兆：注意观察患者神志，如有兴奋、胡言乱语，嗜睡不醒，笑骂无常等精神异常症状，或有抽搐、动风，或闻及肝臭味等，提示神昏先兆，应及时报告医生并做好相应准备。
4）观察大小二便情况：注意观察患者有无便秘或便溏，观察尿量情况，准确记录出入量。
5）观察患者生化指标：监测患者血液电解质及酸碱度的变化，以及时发现水电解质紊乱及酸碱紊乱并纠正。
（五）情志护理
肿瘤患者伴随腹胀、腹水，病程缠绵反复，不易治愈，患者往往会产生忧虑、悲观等情绪，护理人员应与患者保持频繁的沟通交流，了解癌痛患者心理状态，做好开导工作。注意调节情志，使患者保持乐观的情绪，解除烦恼与顾虑，配合治疗调护，促进身心健康。
可以采用音乐疗法调节身心。中医学认为五音与五脏、五志、五行相应，结合肿瘤患者的原发病灶，通过中医辨证确定患者的主要病变脏腑系统，进而选用宫、商、角、徵、羽五音中与之相对应的一音进行治疗改善情绪。宫音悠扬给人和谐之感，助益脾胃，增进食欲；商音铿锵有力，驱除烦躁，平心静气；角音平和顺遂，消除忧郁；徵音咏越抑扬，调顺血脉，抖擞情致；羽音透彻柔和，涤荡心灵。
（六）膳食调理
合理的饮食调整可避免某些致病因素继续作用并改善机体的抗病能力，具有扶正培本之效，有利于机体脏腑阴阳气血平衡的恢复。腹胀、腹水患者饮食宜清淡，宜进食营养丰富、柔软易消化的食物，少食多餐，切忌暴饮暴食。忌辛辣刺激、生冷、肥甘厚腻、坚硬粗糙等食物。宜低盐或无盐饮食，有神昏先兆的患者需限制蛋白质的摄入。限制入水量，保持每天入水量为前一天尿量加500mL。
1）气滞湿阻者进食宜疏肝利气，行湿散满之品，可食用白萝卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等，及鲫鱼、薏苡仁、赤小豆、冬瓜等利尿的食物，应少食产气、易阻气机的食物，如豆类、牛奶、番薯、过甜的食物等。
2）湿寒凝聚者宜进食温阳利湿之品，如赤小豆、薏苡仁、山药、冬瓜、绿豆等，忌生冷刺激的食物。(https://www.daowen.com)
3）温热蕴结者宜进食偏凉、滑利之品，如赤小豆、葫芦、黄花菜、莲藕、荸荠、西瓜、梨、柑橘等，多食新鲜蔬菜水果、果汁，忌食用肥甘厚味、辛辣刺激的食物。
4）脾肾阳虚者宜进食温补脾肾之品，如板栗、胡桃肉、大枣、南瓜、扁豆、山药、牛肉、羊肉、牛肝、羊肝、鸡、鱼等，可多用葱、姜、蒜、胡椒等调料。少食易产气的食物，如豆类、牛奶、番薯等。
（七）用药护理
利尿剂对一般腹水的疗效较好，但对恶性腹水疗效较差利尿剂的疗效可能与患者血浆肾素/醛固酮水平有关，血浆肾素/醛固酮水平高的患者利尿剂治疗可能有效。使用利尿剂治疗时，应监测血液中电解质的变化，及时发现水电解质平衡紊乱并给予纠正。长期使用利尿药的患者可进食钾含量高的食物，如香蕉、柑橘、橙子等。
（八）中医特色疗法
1.脐疗
（1）作用机制
脐疗是将中药研磨成粉状，调制后敷在患者的脐部，起到行气活血、疏通经络的功效，以调节脏腑功能的一种中药外治的方法。可用肉桂、熟附子、白术、莱菔子、大腹皮、陈皮、桔梗等中药，其中肉桂、附子、白术具有温阳补肾的功效，莱菔子、大腹皮可行气消胀，陈皮可疏肝行气，桔梗可宣肺行气，各中药协同作用可行气活血、调畅气机。
（2）操作方法
患者取平卧位，暴露脐部（神阙穴），将调制好的中药放置在特定脐贴的中央，将脐贴敷在脐窝正中，每次贴敷12h，每天1次。
（3）注意事项
如患者出现剧烈瘙痒、灼烧感或针刺样疼痛应立刻去掉脐贴，清洗脐部皮肤；年老体弱及严重心脏病患者用药量不宜过大；用药应谨慎，敷药时间不宜过久，且应在医生的指导下使用；脐部皮肤破损处禁用此法。
2.中药贴敷
（1）作用机制
中药贴敷是将药物直接贴敷在特定穴位，通过中药对特定穴位进行刺激，起到利水消肿、舒筋活络的功效，是一种内病外治的中药方法。通常将中药调制成药膏、药丸、药散等剂型。
（2）操作方法
将蓖麻子30～40粒，石蒜球根10个，捣烂后分别贴敷在双侧涌泉穴，隔天1次，每次10h。
（3）注意事项
贴敷药物过敏者、妊娠期妇女、阴虚火旺者、皮肤病患者及皮肤破损者禁用此法；对橡皮膏过敏者可换用其他方式固定。
3.中药灌肠
（1）作用机制
辨证使用中药汤剂进行中药灌肠，可刺激胃肠蠕动，软化粪便以便于排出体内，从而缓解腹胀情况，灌肠液中的中药可清热解毒、泻除毒浊，具有排气通便、降血氨的功效。
（2）操作方法
将大黄10g、山楂15g、茵陈30g、石菖蒲15g等加水煎取200mL。患者根据病变部位取左侧或右侧卧位，垫高臀部，取温度为39～41℃的中药液200mL倒入灌肠袋，排气后将肛管插入肛门15～20cm，缓慢注入中药，夹闭肛管后轻轻拔出，保留1h后排便，每天1次。
（3）注意事项
注意患者保暖及灌肠体位，保护患者隐私；排便失禁、严重腹泻、急腹症及消化道出血者不宜灌肠；女性月经期、妊娠期及产褥期慎用；对年老体弱者、儿童及心脏病、颅脑疾病患者须注意灌肠速度及压力，并随时观察病情。
4.中药热熨
（1）作用机制
用于热熨的中药热罨包是由吴茱萸、莱菔子、紫苏子、大腹皮、广木香等中药加粗盐组成，具有调和气血、温通经络、调节气机之功效。将加热好的中药热罨包置于病变部位或特定穴位上，热罨包的热蒸汽可使热熨部位毛细血管扩张，中药离子由此渗透至病痛所在部位，从而促进胃肠蠕动，改善胃肠功能。
（2）操作方法
将吴茱萸80g、莱菔子80g、紫苏子80g、介子80g、丁香30g加粗盐150g混匀后置入布袋中，在恒温箱中加热至40～50℃。将热罨包置于患者腹部，以患者感觉温热而不烫伤皮肤为宜，顺时针方向按摩5min后热熨脐部，每天1次，每次30min。
（3）注意事项
热熨前嘱患者排空大小便；热熨前后应查看腹部皮肤情况，预防烫伤，已发生烫伤患者立即停止热熨，并涂抹烫伤膏；操作时须注意患者保暖及保护患者隐私；布袋专人专用且使用后应进行终末消毒，以预防交叉感染。