四、分级与评估

四、分级与评估

（一）腹泻分级

（1）美国国家癌症研究所（National Cancer Institute，NCI）对腹泻的毒性分级标准如表2-12。

表2-12　NCI对腹泻的毒性分级标准

（2）WHO腹泻分级标准如表2-13。

表2-13　WHO腹泻分级标准

（二）腹泻的评估

1.身体检查

询问患者病史，需了解腹泻的诱因、病程、发作时间、排便次数、粪便性状等。应注意患者的精神、营养状态，观察其有无水肿、脱水等。体格检查时应注意患者有无腹部包块、腹水、肝脾肿大等。必要时可进行直肠指检。(https://www.daowen.com)

2.实验室检查

主要检测血常规、红细胞沉降率、肝肾功能、电解质等。常用的检测方法包括：粪便隐血试验，细胞镜检，涂片查肠道球菌与杆菌的比例，粪便培养鉴定致病菌，粪便中的病原微生物的免疫学检查。

3.其他评估方法

必要时可进行肠道、腹部影像学检查，包括CT、MRI、超声、内镜、X线等检查。

4.消化系统症状评估工具

（1）消化系统症状量表（chemotherapyrelated gastrointestinal tract symptom inventory，C-GITSI）

化疗患者消化道症状多以症状群的形式出现，患者可出现2个及以上症状，包括上消化道及下消化道症状。针对化疗患者消化道整体症状，何海燕等人于2011年编制了化疗消化道症状量表。C-GITSI由症状发生和症状影响2个维度组成。症状发生用于评估最近24h消化道症状的严重程度，包括10个消化道症状条目，10个症状条目分为2个因子：①饮食摄入因子，含食欲减退、CINV、味觉异常、反酸5个条目；②消化排泄因子，含胃胀及腹胀、胃痛及腹痛、口腔及咽喉干燥、便秘、腹泻5个条目。症状严重程度分为0～4级，分别是“没有”“轻度”“中度”“较重”“非常重”，这10个症状条目总评分为0～40分，0分表示没有消化道症状，分值越高表示消化道症状越重。症状影响用于评估最近24h消化道症状对患者生活的影响，包括4个症状影响条目。症状影响程度分为0～4级，分别是“无影响”“有一点影响”“有一些影响”“有较大影响”“有极大影响”，4个条目总评分为0～16分，0分表示对生活没有影响，分值越高表示症状对生活的影响越大。量表总的Cronbach′α系数是0.887，两维度Cronbach′α系数分别是0.832、0.914。

（2）肿瘤化疗消化道症状综合评分系统软件（C-GITSI评估软件）

肿瘤化疗消化道症状综合评分系统软件由邓本敏等人于2014年设计，该软件可通过网络系统让患者与医护人员实现全程、动态、量化、准确及快捷评估患者的化疗消化道症状，有效且系统地收集患者的疾病信息。该综合评分系统适合用于评估化疗消化道症状，在临床用药、严重不良反应预防、饮食指导和症状管理等方面，能为医护人员的临床决策提供真实、准确、动态及个性化的参考依据，更好地为患者制定个性化的干预措施，帮助减轻化疗患者的消化道症状，从而提高患者的生活质量。