五、护理
（一）起居调护
1.环境
应保持室内空气清新流通，温湿度适宜，便后要及时开窗通风。患者应注意四时气候变化，适当增减衣物，御寒保暖，避免外邪侵袭。
2.休息与活动
重症患者应卧床休息，注意腹部保暖，减少肠蠕动，轻症患者或慢性腹泻患者可进行适度运动，锻炼身体。
3.皮肤护理
严重腹泻、肛门灼痛、肛周皮肤破损或脱肛的患者，便后应用软纸擦拭肛门并用清水冲洗清洁，再用纸轻轻沾干，以保持肛周皮肤清洁、干燥。患者应穿棉质柔软的内衣裤，以减少对皮肤的摩擦刺激。可用马齿苋60g煎汤或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，也可便后使用香莲外洗液坐浴，必要时肛周皮肤涂氧化锌软膏。
（二）病情观察
1）应注意观察患者的大便次数及性质，如有异常及时留取标本送检。
2）应密切观察患者的腹泻情况，有严重腹泻须及时报告医生并考虑是否停止放疗和化疗。
3）应注意监测患者的血液生化结果，及时发现并纠正水电解质紊乱。
4）应注意观察患者是否有脱水，观察患者皮肤是否干燥，是否有眼球凹陷，是否有体位性低血压或低血压，并监测患者的脉搏次数、体质量下降程度及意识状况。
5）应密切观察，及时发现肠出血及肠穿孔。若患者合并感染，应及时进行大便常规及大便培养检查，控制肠道感染。
（三）情志护理
1.心理疏导
排便次数增多，会使患者产生一定的精神上的困扰，这时候需要对患者进行心理疏导以减轻其心理负担，使其能够以良好的心态配合治疗调护。对急性腹泻患者应多加劝慰，稳定患者情绪，平复其急躁的心情；对慢性腹泻患者应做好开导工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心；对于肝气乘脾致泄泻的患者，要对其进行心理疏导，从起居、饮食和合理用药等方面控制病情发展，让患者认识到情绪对疾病的影响并保持心情舒畅、气机调畅，使脾胃功能得以逐渐恢复，促进身心健康。
2.音乐疗法
音乐对肿瘤患者缓解不愉快的情绪有积极的作用。音乐对听神经起作用，进而影响血液循环、肌肉运动和其他脏器的活动，使患者气血正常运行。
3.娱乐调节情志
脾胃气虚型、脾虚湿阻型的患者，可以观看戏剧，歌舞或唱歌，放松心情。肝郁气滞型、气滞血瘀型的患者，可以观看小品、相声等，使心情愉悦；气阴两虚、阴虚内热型的患者，可以练习书法、绘画，陶冶情操。
（四）膳食调理
腹泻患者宜进食少渣、低纤维素食物，宜进食营养丰富、柔软易消化的流质或半流质食物，以满足机体代谢的需要。要避免吃易产气的食物如豆类、牛奶、番薯等。应多饮水，每天饮水量最好大于3 000mL。严重腹泻的患者应禁食，可给予要素饮食或完全肠外补给。
1.寒湿泻
寒湿泻者宜进食温热、清淡之品，可食炒米粉、炒面，以燥湿止泻。食疗可用防风粥，用防风10g、藿香5g、白豆蔻3g、葱白3根、粳米100g熬粥食用。泄泻较重者，可服用藿香正气水或紫苏叶藿香水。中药汤剂宜热服。
2.湿热泻
湿热泻者宜进食清热、利湿之品，多饮水果汁或瓜果煎汤。食疗可用竹叶粥，用鲜竹叶40g、生石膏50g、荷蒂1个、扁豆13g、粳米100g加白糖少许熬粥食用。因泄泻导致口腔溃疡者，可用藿香或金银花甘草煎水漱口，预防感染。中药汤剂宜凉服。
3.伤食泻
严重泄泻者应控制饮食或禁食，待宿食泻净后可进食细软流质或半流质，少食多餐。食疗可用焦米粥，取白粳米100g、炒焦后加水熬粥，或用曲米粥，取神曲15g、粳米100g加水熬粥食用。可饮用酸梅汤、萝卜汤、麦芽汤等。中药汤剂宜温服，少量多次服用。
4.脾虚泻
脾虚泻者应饮食有节，定时定量，少食多餐，宜进食温热细软的食物，多食健脾补中之品，如山药、牛肉、羊肉、鸡肉、桂圆等，适当增加胡椒、姜葱等调味，以增加食欲，并能温中散寒，健脾补中。中药汤剂宜空腹服用。
（五）用药护理
1.对症用药
腹泻较轻时，可使用蒙脱石散、洛哌丁胺、肠道益生菌等，同时对症治疗，用口服补液盐预防及纠正脱水。洛哌丁胺可以减少急性和慢性腹泻的粪便重量、降低排便频率和预防粪便失禁。洛哌丁胺应以4mg的初始剂量开始，然后每4h或每次未形成排便后剂量增加2mg，每天不超过16mg。
2.抗感染用药
轻度至中度腹泻，并发低血压、发热、败血症、中性粒细胞减少、肛周脓肿或血性腹泻的患者，应遵医嘱使用抗生素，并监测血常规、电解质和粪便检查结果。
3.解痉止痛药
应用止泻药时应注意观察患者的排便情况，腹泻情况缓解后应及时停药。当使用解痉止痛药物如阿托品时，应注意观察有无出现药物的不良反应，如口干、心动过速、皮肤潮红、视力模糊等。
4.生长抑素类似物（奥曲肽）
如果发生严重或持续腹泻，应考虑使用生长抑素类似物奥曲肽，并在第一个48h内继续使用洛哌丁胺。奥曲肽具有多种止泻作用，包括：抑制胰岛素、胰高血糖素、血管活性肠肽和胃酸分泌的释放增加胃肠道对水，电解质和营养物质的吸收。
5.类固醇（布地奈德）
布地奈德是一种口服给药的局部活性类固醇，常用于炎症性肠道疾病患者的腹泻管理，也用于免疫疗法引起的腹泻。针对免疫治疗及结肠炎的患者，可在对症治疗的同时加口服布地奈德9mg，每天1次。
（六）中医特色疗法
1.针灸
（1）作用机制
结合脏腑及经络辨证，取穴于手足阳明经及足太阴经，配以足太阳经经穴，主穴用天枢、大肠俞、足三里、气海、关元、中脘。寒湿困脾加神阙、三阴交、阴陵泉；肠道湿热加合谷、下巨虚；食滞胃肠加中脘、建里；肝郁加期门、太冲；脾气亏虚加脾俞；肾阳亏虚加命门、关元。可以起到健脾和胃、调理气机、平调阴阳之功效，且有双向调节的作用。
（2）操作方法
遵医嘱选择穴位，局部皮肤用安尔碘常规消毒，取规格为0.3mm×40mm的一次性无菌毫针，先刺入穴位皮下，再提拉捻转行针，采用平补平泻法。询问患者有无得气感，得气后留针30min，每天1次。
（3）注意事项
应帮助患者选择合理体位，注意保暖；应严格遵循无菌要求操作，准确取穴，以正确手法进针；针灸部位皮肤有感染、瘢痕、溃疡者不宜针灸；有出血倾向、高度水肿者不宜进行针灸治疗。
2.艾灸(https://www.daowen.com)
（1）作用机制
艾灸是利用燃烧艾条的温和热力和芳香的药气刺激皮肤穴位，通过经络传导，激发人体脏腑经络的功能，调整气血、调和阴阳、疏通经络、活血祛瘀，使周身气血流畅，逐邪外出的一种方法。艾灸足三里、上巨虚、关元、气海等穴能使胃痉挛趋于弛缓，使胃蠕动强者减弱、胃蠕动弱者增强。
（2）操作方法
艾灸多选腹部的任脉俞穴，常选神阙、气海、关元、天枢；辨证施灸，如脐中疼痛不舒灸神阙，脾虚乏力、声低懒言灸气海，五更泻灸关元，寒湿泄泻灸水分。取长约2cm的艾条，点燃后放入艾灸箱中，待温热后置于相应穴位上方，灸至皮肤微红发烫为宜，灸20～30min，每天1次。
（3）注意事项
1）施灸前告知患者排空膀胱，施灸时注意保暖。
2）对温度不敏感者艾灸时，应注意观察皮肤情况，以防烫伤。
3）艾灸前后观察皮肤情况，如出现小水疱，无须处理可自行吸收，若水疱较大，用无菌注射器抽出水疱内液体，覆盖无菌纱块，预防感染。
4）极度疲劳、空腹、过饱或对灸法恐惧者，应慎灸。
5）体弱者，刺激量不宜过强，以防晕灸。
3.穴位贴敷
（1）作用机制
中药贴敷是将药物直接贴敷在特定穴位，通过中药对特定穴位进行刺激，起到利水消肿、舒筋活络的功效，是一种内病中药外治的方法。
（2）操作方法
遵医嘱选定穴位，如天枢、大肠俞、上巨虚、三阴交、关元、中脘、足三里等。取白芥子、肉桂、延胡索、炮附片各1份，甘遂、细辛各0.5份，共研细末，用鲜姜汁调成稠膏状，做成1cm×1cm的小丸，敷在特定穴位上并固定。每隔10天贴敷1次，每次敷贴4～6 h，连续贴敷3次。
（3）注意事项
贴敷药物过敏者、妊娠期妇女、阴虚火旺者、皮肤病患者及皮肤破损者禁用此法；对橡皮膏过敏者可换用其他方式固定。
4.脐疗
（1）作用机制
脐疗是将中药研磨成粉状，调制后敷在患者的脐部，以起到行气活血、疏通经络的功效，调节脏腑功能的一种中药外治法。常用药物为丁香、艾叶、木鳖子、肉桂、麝香、大蒜、吴茱萸、胡椒等，各中药协同作用可行气活血、调畅气机。
（2）操作方法
患者取平卧位，暴露脐部（神阙），将调制好的中药放置在特定脐贴的中央，将脐贴敷在神阙，每次贴敷10h，每天1次。
（3）注意事项
1）患者如出现剧烈瘙痒、灼烧感或针刺样疼痛应立刻去掉脐贴，清洗脐部皮肤。
2）年老体弱及严重心脏病患者用药量不宜过大。
3）药性剧烈或有毒的药物，用药应谨慎，服药时间不宜过久，且在医生的指导下治疗。
4）脐部皮肤破损处禁用此法。
5.肠涤清保留灌肠
（1）作用机制
保留灌肠制剂肠涤清具有清热解毒、止血生肌之功效，其中大黄、黄柏具有清热解毒、行气祛瘀之功效，白及、地榆有止血生肌的功效。
（2）操作方法
患者取左侧卧位，垫高臀部，取温度为39～41℃的肠涤清药液150mL倒入灌肠袋，排气后，将肛管插入肛门15～20cm，缓慢注入中药，夹闭肛管轻轻拔出，尽量保留1h后排便，每天1次。
（3）注意事项
1）注意保暖，保持灌肠体位，保护患者隐私。
2）排便失禁、严重腹泻、急腹症及消化道出血者不宜灌肠。
3）肛门、结直肠手术患者不宜进行保留灌肠。
4）女性月经期、妊娠期及产褥期慎用。
5）年老体弱者、儿童、心脏病患者及颅脑疾病患者，应注意灌肠速度及压力，并随时观察病情。
6.穴位埋线
（1）作用机制
穴位埋线具有腧穴留针特点及增强针刺效应的作用，有协调脏腑、疏通经络、调节气血、补虚泻实之功效。埋线所用的羊肠线在逐渐分解吸收过程中增加了对穴位的刺激时间，其由强到弱的刺激，先刚再柔，激发经气，逐渐平和，刚柔并济，对脏腑阴阳平衡起到整体调节作用。
（2）操作方法
选取脾俞、胃俞、大肠俞、天枢、上巨虚、阴陵泉，在无菌操作下将8～10mm泡软后的羊肠线从注射针头针尖穿入，不锈钢毫针从注射针头尾部穿入作为针芯，选取穴位后局部消毒皮肤，左手食指拇指绷紧或捏起穴位皮肤，右手持针，将注射针头刺入穴位后，右手持毫针不动，左手将针头稍上提有轻松感后，将针头及毫针一同拔出，使羊肠线留于穴位皮下，针孔处覆盖无菌纱块，并观察有无出血。
（3）注意事项
1）遵循无菌操作原则，埋线以后要保持穴位的干燥，埋线局部皮肤8h内不能沾水。
2）埋线后局部出现酸、麻、胀、痛的感觉是正常现象，是刺激穴位后针感得气的反应，体质较弱或局部经脉不通者更明显，一般持续时间为2～7天。
3）局部可能出现微肿、胀痛或青紫现象，是由于局部血液循环较慢，对线体的吸收过程相对延长所致，一般7～10天可缓解。
4）体型偏瘦者或局部脂肪较薄的部位，穴位较浅，埋线后可能出现小硬节，吸收较慢，一般1～3个月可吸收完全。
5）女性月经期、妊娠期尽量不埋线。
6）肺结核活动期、骨结核、严重心脏病、疤痕体质及有出血倾向的患者均不宜使用此法。