五、护理
（一）起居调护
1.环境适宜
环境应安静、舒适，室内应清洁并保持空气流通，温湿度应适宜，避免因过热导致局部皮肤潮湿、汗液浸渍。
2.起居规律
患者应顺应四时，维持生活规律，按时起床，适当午休，夜间按时入睡，避免昼夜颠倒，保证充足的睡眠。
3.锻炼
适当进行温和的运动，如太极拳、八段锦等，可调畅气机、流通血脉，使精神平和，但是应避免增加放射野皮肤摩擦的运动。避免剧烈运动，以免汗出导致汗液浸渍放射野皮肤。
4.皮肤保护
在日常生活中应注意细节，减少对放射野皮肤的各种刺激。
1）选择柔软、吸汗且宽松的纯棉衣物，避免衣物摩擦局部皮肤。头颈部放疗患者宜选择低领或无领宽口衣衫，可选择前襟开扣式样，避免衣领摩擦颈部皮肤；胸部放疗者应避免穿紧身衣物，女性应避免穿内衣；腋下放疗者，可常做叉腰或者手臂外展的动作，保持腋窝干燥，并避免跑步这类需要双臂夹紧并前后高频率摆动的运动；下腹部、盆腔放疗患者应避免穿紧身裤，内裤应选择宽松纯棉质地，避免过紧，必要时可不穿，坐卧时避免夹紧双腿，保持会阴和腹股沟干燥清洁，避免跑步运动。
2）放射野皮肤禁止随意搔抓，皮肤脱屑者忌用手撕剥，宜勤剪指甲，避免睡眠时无意识抓挠。颈部放疗的男性患者剃须禁止使用刀片剃须刀，可选用电动剃须刀。
3）头颈部放疗患者颈部应避免留置深静脉管道，盆腔放疗患者应避免留置股静脉管，放射野皮肤应避免胶布粘贴及撕拉。
4）放射野皮肤应避免过冷或过热刺激，禁止游泳，局部避阳光、紫外线照射，头颈放疗患者外出时可使用遮阳伞或穿戴有保护作用的衣帽。
5）放射野皮肤应使用温水或温和无刺激的肥皂水清洗，水温应避免过高或过低，避免使用刺激性香皂、沐浴露、香水等，避免用毛巾、纸巾等用力搓洗，可轻轻按压毛巾吸水，必须保持局部皮肤清洁干燥，应特别注意保护褶皱、薄弱处皮肤，避免过多摩擦和刺激。
6）日常禁止使用爽身粉，禁止使用刺激性和含金属化合物的制品，如氧化锌、炉甘石及含乙醇护肤品等，使用药物需经过专业医护人员同意。
7）放疗前应避免局部皮肤治疗，可适当清洁，应保持放疗时局部皮肤清洁干燥、无药物残留、无遮挡，以免影响放疗效果。
（二）病情观察
1.一般情况
一般情况包括放疗史、既往史、用药情况。
2.皮炎局部情况
皮炎局部情况包括：①皮炎的部位、大小、基底情况、分级。②皮炎部位有无渗液及渗液颜色、量、气味，有无潮红、瘙痒、色素沉着、疼痛等。应连续动态评估至转归。
3.伴随症状
1）感染征象：局部渗液情况，有无红肿热痛，体温变化等。
2）其他：患者的心理、精神状态，皮炎对日常生活、娱乐、人际交往等的影响。
（三）情志护理
肿瘤患者普遍存在着焦虑、抑郁，对放疗的恐惧，放射性皮炎引起的瘙痒、疼痛、外观改变，会加剧患者的负性情绪，负性情绪又会影响生理功能。在治疗期间，要根据患者的文化素养、经济情况、社会支持等情况，密切关注患者心理动态，做好情志护理，使患者保持积极乐观的心态，更好地配合治疗。
1.疾病宣教
应详细向患者解释疾病及放疗的相关知识，让患者和家属了解放疗前、中、后各个阶段的皮肤不良反应的过程、预防与治疗措施等。要特别注意颈部皮炎严重的患者及胸部及盆腔放疗的患者，理解患者对外观改变及特殊部位变化的焦虑，强调对皮炎的治疗效果，做好解释与安抚，解除患者思想顾虑，督促患者积极配合局部皮肤保护措施。同时应加强对家属陪护的解释与宣教，为患者提供充分的家庭支持和社会支持。
2.心理评估
心理评估包括：①了解患者心理状态，解释情绪、心理状态对于治疗及健康的影响，鼓励患者保持积极心态，积极配合治疗和护理；②必要时使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），评估患者的焦虑、抑郁情况，视评估结果请心理专科医师会诊。
3.放松疗法
根据患者喜好，使用放松疗法，以转移注意力、缓解焦虑情绪。
1）转移注意力：结合患者喜好、职业等展开话题，鼓励患者坚持适合现在状态的爱好和兴趣，使其转移关注点，排遣郁思，调动、调理精气神。
2）五行音乐疗法：以五行、五音及情志相生理论为指导，根据患者的五行辨证，选取对应的五行音乐播放，每次20～30min，每天2～4次，从而影响患者情感认知，调节情志、缓解疼痛。
（四）膳食调理
1.准备
就餐环境宜安静、整洁、舒适，无异味、噪音，可以播放柔和舒畅的轻音乐，使患者就餐时保持心情愉快。
2.食物
宜进食高蛋白质、高维生素、高热量的食品，并按照患者喜好制定个性化饮食方案，确保口味适宜，并注意色香味搭配；教导患者多饮水，日饮水量应在2 000mL以上。餐后适当活动，有利于食物消化。必要时可给予要素饮食或静脉高营养治疗。忌烟、酒，避免辛辣、油腻、腌制、生冷食物。
3.经典膳食方
1）绿豆海带汤：清热解毒。
【做法】绿豆30g，海带30g，入锅中加水煮至熟烂，调味后即可。
2）芦笋玉米须粥：清热利湿、健脾胃。
【做法】玉米须切小段放入汤袋入锅，加入薏苡仁、粳米、水，大火煮沸改小火煮30min，取出玉米须，倒入鲜芦笋，小火煮至薏苡仁熟烂即可。
3）沙参鸡蛋汤：养阴润燥。
【做法】沙参30g加水，大火煮沸改小火煎煮30min，去渣后打入鸡蛋，鸡蛋熟后以白糖或冰糖调味即可。
4）沙参茅根绿豆汤：清热生津润燥。
【做法】沙参30g、茅根250g、绿豆200g加适量猪肉入锅，加适量水，大火煮沸后改小火慢炖，煮至绿豆开花后调味即可。
5）五汁饮：生津润燥。
【做法】梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、麦冬汁、藕汁，将5种汁放入锅内，加水适量，置大火上烧沸，改小火煮30min即可凉服或热服。(https://www.daowen.com)
（五）用药护理
1.预防性用药
1）外用类固醇皮质激素：低效和中效的外用类固醇皮质激素如1%氢化可的松乳膏、0.1%糠酸莫米松，可用于预防放射性皮炎。
2）射线防护剂：内含超氧化物歧化酶（SOD），可以清除自由基，兼具轻度抗感染、止痒、止痛等功能，提高皮肤的耐受能力，减少放射性皮炎的发生。
2.治疗性用药
常用的外用药物主要有生物制剂、抗菌药物、维生素B12、超氧化物歧化酶、润肤剂、烧伤膏以及中药单方或组方。
1）生物制剂：生物制剂主要包括重组表皮生长因子和重组人粒细胞集落刺激因子，可以促进皮炎的愈合和恢复。
2）亲水性润肤剂：可用于治疗干性皮肤脱屑，减轻瘙痒，如出现皮肤破损则不宜使用。
3）抗菌药物：常用的抗菌药物有乳酸依沙吖啶、金霉素、庆大霉素等，常用于外敷，避免局部创面感染。
4）维生素B12混合液：通常用来湿敷或外喷局部皮肤，可促进皮肤修复再生，同时可直接作用于游离神经末梢，抑制痛觉传导来发挥止痛作用。
5）超氧化物歧化酶：透过皮肤黏膜，切断自由基链式反应，对抗并修复自由基对正常细胞造成的损害，从而保护细胞免受损伤。
3.新型敷料
敷料使伤口处于一个微湿的环境，可直接或间接促进肉芽组织生长及再上皮化，同时有促进伤口无创、无痛自溶性清创的作用。新型敷料种类繁多，但迄今为止，尚无一种敷料能适用于各种类型的伤口，需要根据伤口实际情况选取合适敷料。临床上常用于治疗放射性皮炎的新型敷料包括吸收性硅树脂泡沫绷带、水凝胶敷料、水胶体敷料、干性非粘贴性敷料、银离子敷料等。
4.物理治疗方法
1）氧疗：创面局部高流量吹氧，可以改善局部氧供，改善创面局部微环境，减少渗出，降低感染，加速愈合。
2）毫米波治疗：可调节细胞的代谢与功能，加快血液循环，促进创面修复。
3）激光治疗：可扩张局部毛细血管，加速血液循环，促进肉芽生长并消炎。
5.抗生素应用
如果皮炎创面存在感染，需要第一时间行伤口分泌物培养，选择外用或全身性抗生素治疗。
（六）中医特色疗法
遵医嘱予选择适宜的中医特色疗法，以减轻皮炎不适与疼痛，促进皮炎恢复。
1.金盏菊乳膏外涂法
（1）作用机制
金盏菊味苦，性寒，能清热解毒、活血散瘀。现代药理学研究证明金盏菊含有多种物质，包括黄酮类物质、酚酸类物质、类胡萝卜素等，具有广泛的生物活性，可抗氧化、抗真菌、抗肿瘤，并可止血、抗炎、加速创面愈合作用。
（2）操作方法
使用无菌棉签蘸取适量乳膏，放疗后涂于放射野皮肤，每天2次。
（3）注意事项
放疗前1h内不可用，放疗时应保持局部皮肤干燥，放疗后可使用。
2.湿润烧伤膏外涂法
（1）作用机制
湿润烧伤膏可清解热毒、活血通络止痛、燥湿收疮生肌。方中含黄连、黄芩、黄柏、地龙、罂粟壳等，黄芩可清热解毒、善清肺胃之热，黄柏清热疗疮，黄连解毒生肌、清热止痛，并有抗菌消炎、促进伤口愈合之效，地龙可清血热、活血通络，适用于各级放射性皮炎。
（2）操作方法
使用无菌棉签蘸取适量乳膏，放疗后涂于放射野皮肤，每天2次。
（3）注意事项
放疗前1h内不可用，放疗时应保持局部皮肤干燥，放疗后可使用。
3.紫草油外涂法
（1）作用机制
紫草性苦寒，具有凉血活血，清热解毒的功效。《神农本草经疏》称紫草为“凉血之圣药”，它对于治疗温病发热斑疹、烧伤、湿疹、痈疡之具有湿热症候均有疗效。现代医学认为紫草具有抗炎、抗菌、抗肿瘤、止血、促进创面愈合等作用。
（2）操作方法
以棉签或纱布蘸取紫草油，外涂于放射野局部皮肤。
（3）注意事项
放疗前1h内不可用，放疗时应保持局部皮肤干燥，放疗后可使用。
4.腕踝针止痛
（1）作用机制
腕踝针是在人体的腕部和踝部各6个针刺点行无痛性皮下针刺的疗法， 由第二军医大学张心曙教授创立，已在临床广泛使用，止痛快速明显。腕踝针不需要辨证、不需“得气”，其作用机制尚不甚明了，有关研究认为其功效与激发卫气有关，并可能和针灸有类似机制，具有对皮肤、肌肉、神经的刺激作用，其机制可能与神经效应、电生理现象等有关。
（2）操作方法
根据患者的疼痛点的位置，找准施针区域及进针方向。局部皮肤消毒后，取30号或32号1.5寸毫针，与皮肤成30°角快速进针至皮下，后针体放平贴着皮肤浅层直行置入至针体的2/3，胶布固定针柄留针30min，留针时长不超过24h。
（3）注意事项
如针刺处有血管或显著疼痛时宜调整进针方向，以针刺后患者无任何特殊感觉为宜，不要求酸、麻、胀等“得气”感觉，留针时一般不做提插、捻转等行针手法。