为何血管造影检查问题不大还是胸闷透不过气
{生活实例}
Life examples
一位60岁女患者，反复心慌、气短，一到晚上就更严重，浑身出汗致衣服湿透，四肢、脚底冰冰凉。睡眠不好，凌晨三四点钟就醒了，不能平卧，否则就气急、透不过气，只能半躺半坐着才能迷迷糊糊睡一会儿。胸背部一直隐隐作痛，胆子小，不能听到不是自己发出的任何响声，比如测血压的袖带的那种粘胶带的拉扯声，还有脱衣服静电的啪啪声，听了心要吊起来，特别难受！这是为什么呢？
医生认真听患者说明病情后，又仔细看了看患者提供的检查单据，大致知道了原因，连忙对患者说：“好的，您的情况我大致知道了。根据您的检查报告，冠状动脉血管狭窄程度＜30%，只能算冠脉硬化，还没到冠心病的程度。您的主要问题是情绪问题，就是焦虑抑郁啊！建议您接受双心治疗（抗动脉硬化药物+ 抗焦虑抑郁药物），就是既要治疗冠状动脉硬化，也要控制焦虑抑郁情绪，情绪好了，精神面貌也会焕然一新，会回到从前的那个您。”患者连忙说：“好的，医生，我听您的，我也希望自己尽快好起来。”
冠心病有三层含义：一是冠状动脉存在粥样斑块；二是斑块造成管腔硬化狭窄；三是存在心肌缺血。否则仅有一定程度斑块，只能称为“冠状动脉粥样硬化”，而不能称为“心脏病”。(https://www.daowen.com)
冠心病的定义是清晰的，可临床远比这复杂。我们经常遇到患者冠心病十分严重，但竟然没有相关症状，即所谓“隐匿型冠心病”；也有症状十分“严重”，已经影响到生活质量，但是冠脉造影结果不太严重，甚至连冠脉硬化都不存在，有人统计行冠脉造影检查的患者60%以上都是这种阴性结果。前者好解释，因为冠脉硬化是一个慢性过程，病变日积月累，患者可能渐渐“适应”“耐受”；后者既然冠脉病变不严重，没有心肌缺血，那患者症状从何而来？
明明症状已经显示无法正常生活，但按冠心病“金标准”还不算心脏病，其实这类患者所有症状都与焦虑抑郁情绪有关，与心肌缺血无关。大家只重视冠心病心肌缺血，未掌握双心医学理念，不进行精神心理评估，没有发现患者情绪心理问题的躯体化现象，就会难以理解患者症状，这位60岁的女患者就是这种情况。其原因可能有：①患者本人、家属没有意识到情绪心理问题；②病耻感，觉得去看精神心理科会被人耻笑，抬不起头；③很多医患人员缺乏诊治经验，对于情绪心理问题难以识别。
小贴士
情绪心理问题的躯体化现象
人对重大生活事件的应激反应包含认知、情绪、生理和行为几个方面。如果个体对应激反应以躯体症状为独特表现形式，并自认为是躯体疾病，到综合医院各科就诊，而检查中没有相应器官病变的证据，或检查所见无法解释其所诉说的躯体痛苦，这种临床现象我们称为“躯体化”，可见于多种心理情绪疾病。心脏、胃肠道、咽喉、尿道等神经分布丰富的器官，常成为展现躯体化现象的靶器官，比如焦虑情绪导致心慌、心悸甚至胸痛，类似“心脏病”“心肌缺血”。躯体化现象给疾病诊断带来混淆，实际上反映了患者内心的不安、压力与痛苦，是心理应激的后果，如果没有整体医学观，就无法理解、分析、处理。