胸痛都是冠心病造成的吗
{生活实例}
Life examples
老刘早晨起床就接到电话通知，同事老张突发心梗去世了。他惊出一身汗，心慌不已，胸口也隐隐作痛，晚上辗转一夜不眠，第二天早上就赶到医院要求住院检查。医生让老刘详细讲述病史及胸痛情况，建议不必住院，做一个冠脉CT就可以了，并说老刘症状不是心绞痛。当时老刘还以为医生马虎推脱，在忐忑不安中强烈要求做了冠脉检查，结果正如医生分析一样，老刘血管基本正常，只有散在少许斑块，只能算冠状动脉硬化。对此老刘既高兴又疑惑，那自己胸痛心慌到底是啥原因呢？
冠心病相关症状中，心慌、气促、心悸等没有特异性，比如气管炎、肺气肿、房颤、心力衰竭等，都会有这些症状，反而胸痛是冠心病比较独特症状，可极大帮助冠心病诊断。
我们将胸痛分为“典型心绞痛”“不典型胸痛”“非心源性胸痛”三种类型。典型心绞痛的痛有三个特点：①胸前区压榨性绞痛、胀痛；②持续时间数分钟，一般不超过15分钟，过短过长都不像；③由活动或情绪激动所诱发。如果三点都符合就是典型心绞痛；如果符合其中一点或两点就是不典型胸痛，但也要考虑冠心病可能；一点都不符合，则为非心源性胸痛，就基本上不考虑是冠心病了。
如果结合患者病史（类似情况）、既往史（有无高血压、糖尿病、高血脂等风险因素）、家族史（心脑血管病变家族史）、个人史（抽烟酗酒、肥胖、不锻炼、不良嗜好等），就能基本做出冠心病、心绞痛的临床判断，当然如果能进一步做冠脉造影或冠脉CT检查，那就能确定冠心病诊断。
单纯就胸痛这一症状而言，其原因很多，比如气胸、肺部肿瘤、纵隔肿瘤、食管憩室、食管裂孔疝、胃食管反流、胸膜炎、肋软骨炎、带状疱疹、胸主动脉瘤等，有的是危重疾病，有的是小问题。应通过问诊、体检、检查，进行一一鉴别，才能找出胸痛原因，保证最终诊断的正确可靠。
临床实践就是这样，有了冠心病并不一定会胸痛，会有人无征兆地突发心梗，所以有胸痛并不一定就是冠心病，很多胸痛患者血管造影是正常的，这与我们一般的认知大相径庭。美国著名心脏病学家赫斯特（Hurst）曾总结道：“许多时候胸痛与心脏无关，而与焦虑情绪有关！”
为何疼痛会成为情绪心理问题的一个重要症状？机制还不十分清楚，可能与焦虑抑郁增加了神经末梢的痛觉敏感性，也与患者人格特征、大脑神经核团先天功能增强、心理暗示等因素有关。也有人认为疼痛是人对付心理压力的一种自我防卫机制，就是以躯体的痛苦换取心理痛苦的减轻，国外已经将这种现象称为“躯体痛苦症状”。(https://www.daowen.com)
因此，遇到胸痛不能简单认为就是冠心病。即使是冠心病高发的老年人群，很多时候也需要与情绪相关胸痛相鉴别，尤其是已经发现患者存在不良情绪时，这种鉴别必不可少。
小贴士
情绪相关胸痛的特点
情绪相关胸痛特点为：
（1）针刺样隐痛，时间短至数秒钟，长至数小时或半天。
（2）常无固定位置，但可清晰定位。
（3）可反复发作，胸痛较轻可忍受，往往没有心血管风险因素，活动后胸痛反而减轻。
（4）情绪相关胸痛容易发生于情绪不稳定的患者，发作时往往处于焦虑抑郁状态，发病前有各种社会心理事件因素诱发。
（5）转移注意力，转换空间（去运动、做家务）可以缓解甚至不发生。