治疗心力衰竭如何有所为
{生活实例}
Life examples
一位60岁患糖尿病多年的患者，因为胸闷、气促、水肿、泡沫尿而入院，查肾功能发现肌酐明显升高，大量蛋白尿，心超见左心室扩大，诊断为糖尿病肾病、糖尿病心肌病、心衰。住院医师建议立即冠脉造影明确诊断，被主任医师否决。原因是患者肾功能极差，此时做造影，造影剂影响肾功能，很可能发生急性肾衰竭，风险极大。那怎么办呢？主任医师建议，先控制心衰、改善蛋白尿，采用同位素心肌灌注显影了解心肌缺血情况，待情况稳定之后再总体评估，看是否可以做造影检查。
无论何种心脏病一旦发展到心衰，就是病入晚期，生命进入倒计时。但这并不是就没希望了，还是可以有所作为，以尽量延长倒计时，并且维持一定质量的日常生活。事实也证明，尽管心衰发病率还在增长，但心衰长期生存率也在不断提高，这得益于我们治疗心衰的理念、方法、技术不断在进步，大家还是应该抱有信心。
心衰患者应避免以下三种情况。第一种情况是不遵医嘱、不做好自我防护，不改变不良生活习惯，治疗马虎、随意停药，病情严重才找医生。第二种情况是丧失信心、整天愁眉不展、日夜不眠，陷入焦虑抑郁泥潭，根本无法进行有效治疗。第三种情况就是求治心切，过度医疗，反而带来严重后果。
实际上，老年心衰患者是心脏器质性病变晚期，往往不可能完全恢复，此时的治疗目的不是去复原心脏，而是去改善症状，改善预后。就是说要找出治疗关键点，要有所为有所不为，不可面面俱到。
因此，正确的方法是医患携手，紧密配合，树立信心，既要治疗导致心衰的原发疾病，也要积极控制心衰症状，更要积极投入康复治疗。要梳理病情，找出关键，化被动为主动，从困境中争取一切康复机会。如积极参加心脏康复，通过落实药物、运动、营养、心理、戒烟限酒五大处方，阻断病情进展。
几年前由美国政府资助的一项国际临床研究引起轰动，这项研究叫“心肌缺血（ISCHEMIA）”研究，是临床对比研究早期支架植入治疗和药物优化治疗对中重度稳定型冠心病改善预后哪个更好，随访3.3年，结果二者并无差异。也就是说，对于病情相对平稳的老年人来说，优化药物治疗同样很重要，同样有效！(https://www.daowen.com)
小贴士
老年心衰患者在治疗时的注意事项
（1）要参与心衰容量管理、体重监测、膳食管理，补液速度、总量要控制。体重增加2.5千克以上、出现身体水肿要警惕，不能吃得太咸，但又不能限盐太过头。营养要均衡，这些事情细水长流，但不可忽视。
（2）要注意观察自己心率、血压波动幅度，过快心率、不规则心律、血压急剧波动，或呼吸困难、身体水肿，都要引起注意，不要拖延，及时就诊。
（3）既要维持一定运动量，也不能运动过度，要量力而行。最佳方案是根据心脏康复评估比如六分钟步行试验结果制定运动处方，结合有氧运动、抗阻运动、呼吸训练，来提高心肺功能，锻炼下肢力量。一般心衰患者锻炼以最高运动能力的50%为宜，或者基础心率增加20～30次/分为宜。
（4）要注意预防感冒受凉、胃肠炎，任何有创医疗都要进行全面评估。
（5）避免情绪激动，要保证充足睡眠，保持心平气和、不急不躁的良好心态。
老年心衰患者尤其要保持一种平和心态，防止自己被不良情绪控制，丧失治疗信心。也不要因心绪混乱、求治心切，不分主次，盲目接受对自己并不适宜的治疗，结果有可能并不理想！