落实心脏康复很重要
{生活实例}
Life examples
一位60岁女患者，算得上心内科的老患者了，曾接受多位专家教授诊治。因为冠心病三支病变、糖尿病，先后在不同医院装过三次冠脉支架、一次冠脉搭桥手术，但病情并未得到控制。患者还是稍微活动就胸痛、气喘，先后使用多种中西医药物都不见效，患者很着急、担心。于是专家们就介绍患者来看笔者的门诊，希望帮助舒缓患者情绪。
笔者详细了解患者病情及情绪状态，感觉她情绪状态还是可以的，的确比较焦虑，但实属事出有因，可以理解。换位思考，患者实际已被告知血管病变严重、心功能很差，根本无法承受任何新的手术治疗，而药物治疗也换了一圈，不就是无药可医了吗？怎能不焦虑呢？
这可是一个棘手案例，沉思片刻，笔者和患者说，办法是有的，但不是一蹴而就，只能用时间换空间。笔者解释道：“您现在主要是部分血管严重阻塞，造成血流缓慢、心肌供血不足，就好比一棵大树根系受损，部分枝条枯萎，但好在主干部分尚好，部分根系尚存，只要假以时日，精心浇灌养护，说不定会萌发新的根系，枯木逢春也不一定哦！我可以给您开一点促进微循环的药物，但建议您去做心脏康复，通过运动刺激血管新生，形成侧支循环！因为人的血管有再生能力，说不定这样就可以缓解症状。现在只有这个办法，需要您配合，需要您有毅力坚持下去。”在笔者的鼓励下，患者同意去参加心脏康复。
于是笔者帮患者联系了附近一家专业康复医院，与心脏康复科主任交代了病情。接手这么严重的患者，康复科的医生们也很紧张，一开始都不敢让患者参加运动，不敢加负荷。好在医患同心携手，互相鼓励，慢慢摸索，逐渐增加运动量，效果终于显现。于是患者天天冒着酷暑坚持下去，坚持了整整一个夏天。到了这年秋天，患者特地来告诉笔者近况：“我情况好多了，现在每天晚上出去散步，胸口不痛了，呼吸也不急促了，以前给我看病的不是院长就是科主任、教授，想不到还是心脏康复救了我！谢谢您！”
大家知道，心血管疾病出路是预防，那么已经得了冠心病，甚至有了心衰怎么办？虽然治疗方法、水平不断进步，可是面对庞大的心血管患病群体，我们面临的总体状况是：患者越治越多，越治越重，越治越年轻，值得我们深思！
出路在哪里？心脏康复就是一条出路，我们来看看大型临床研究给我们的启示。HF-ACTION研究是全球首个纳入病例数最多、随机、对照的有关心衰患者进行运动康复的研究，共纳入2 331例射血分数＜35%的重度心衰患者。其中，40%患者植入ICD，18%患者植入双室起搏器，随访30个月，结果显示运动康复降低全因死亡风险11%，降低心血管死亡风险15%；运动康复对稳定性心衰患者是安全的，与对照组相比没有增加不良事件。这个研究还显示中等量运动量效果最好，获益最大。
做介入工作的医生都知道，不少冠心病患者大血管阻塞了但能存活下来，就是因为有新生血管形成侧支循环，解决了部分心肌血供，他们称为“自身搭桥”。现代研究表明，心脏血管具有再生能力，只要为其创造条件促进其再生，就能在血管阻塞后形成侧支循环，或原有血管增粗扩张进行代偿。而心脏运动康复就是最安全、最有效、最全面的刺激心脏血管新生或代偿的方法。研究证明，运动康复作为一种治疗方法，效果好过药物治疗、心脏同步化治疗、心衰无创呼吸机治疗，因此获得越来越多专家认可。(https://www.daowen.com)
老年心衰患者完全可以通过心脏康复改善病情，但是参加心脏康复，无论居家还是在医院，都要先做康复评估，不经过评估不能参加康复！其次，危重患者一定要在有专业资质的医院或心脏康复中心，在医生的指导和监护下开展心脏运动康复，病情稳定了以后，方可在社区医院或居家康复。读者朋友们可参考笔者参与编写的《健康心行动——心脏康复跟我做》（上海科学技术出版社2023年4月出版）这本书，科学进行心脏康复。
对于心衰患者合并抑郁焦虑，我们应秉持双心治疗的观念，为患者解除忧愁最好的办法就是缓解其症状，提高其生活质量，这也是一种“心理治疗”。双心治疗两手都要“硬”，都要到位、尽心。心衰患者也要鼓起信心，不急不躁，积极参与心脏康复，相信一定会带来获益。
小贴士
老年心衰患者如何参加心脏康复
心衰患者参加心脏康复一定要循序渐进，不可冒进，要从零负荷开始，视情况逐渐增加运动量。
如何知道自己的最大运动当量，最准确方法是做运动负荷试验。也可以采用六分钟步行试验（6MWT）来估测，就是测试患者在六分钟内尽力行走的最大距离，作为国际公认的评价心肺功能的指标，比经典运动负荷试验更简便、安全，更能反映老年及心衰患者日常的活动量。
需要注意的是，即使是六分钟步行试验，无论心衰严重与否，都应在医院内、在医护人员监护下进行。