患了心力衰竭就没希望了吗
{生活实例}
Life examples
63岁的卢女士来自江西，因活动后气促、胸闷去当地就诊。检查发现心房心室扩大，射血分数仅19%（正常＞55%），当地医院无法医治，建议去大医院。来某知名三甲医院就诊后被告知只能心脏移植，否则半年生存期都很危险。别人推荐他们找笔者咨询。笔者接诊之后判定病情不算非常严重，冠脉CT见散在斑块、轻到中等程度狭窄，符合扩张型心肌病特点。经与患者协商同意，药物治疗比较现实，处方了最新治疗心衰的药物沙库巴曲缬沙坦片，还告知了如何服药，如何进行容量管理、并发症预防，如何进行运动康复，等等，夫妻二人一一记录下来。此后2年定期随访，疫情期间在线问诊，这样一晃5年过去，其间当然有波折，但都跌跌撞撞度过来了。笔者的总结是：精确的评估，适宜的治疗，乐观的心理，认真地执行，是她生存期较长的原因。心衰患者不到山穷水尽不要灰心丧气，坦然的心态极为重要。
心力衰竭，简称心衰，这种病的特征就是稍微活动就气促、耐力严重下降、呼吸困难，甚至可发生于休息状态，比如夜间睡眠不能平卧，需要高枕位；还有就是面部及下肢水肿、肝脾肿大、出现腹水。患者无法自行活动、进食，被迫长期卧床，容易出现肺炎、褥疮、电解质紊乱等并发症，常大把吃药，反复住院，久治不愈。
心衰不仅是在身体上，也在心理层面造成严重影响。疾病的折磨、治疗的痛苦、对预后的担忧、生活质量的严重下降，导致老年心衰患者伴发焦虑抑郁的比例很高。
那么心衰患者只能消极等待没希望了吗？当然不是。近年来心衰治疗从机制、治疗策略、药物及非药物治疗上都取得进展，关键是准确评估，实行个性化的诊治对策。建议老年心衰患者关注以下几点。
（1）病因查究：心衰的病因很多，有先天性心脏病、风湿性心脏病、老年性瓣膜问题、冠心病等，也有扩张型心肌病、心脏淀粉样变性、抗癌药物致心肌病、快速心律失常致心肌病等较少见病因，明确病因再关注后续治疗方案。
（2）病情评估：心衰到了何种程度，以前按患者活动耐力自我描述来分级，称为纽约心功能分级，比较粗略。现在有更精准的分级，只有精确评估、分层施治，才能取得更好效果。
（3）规范心力衰竭管理：心力衰竭其实是一种全身性的临床综合征，不是单一疾病，不仅需治疗原发病，还涉及心衰诱发因素、心律失常、循环容量管理，以及并发症预防。既不能疏忽大意，也不能过度医疗，还要结合老年人特点，要考虑多方因素。
（4）康复治疗：只要度过了病情危重阶段，都应开展心脏康复治疗。现有大量临床证据证实，心脏康复的效果比药物治疗、心脏再同步化治疗（CRT）都好。心脏康复可刺激新生血管、降低血黏度、改善心肌重构、逆转动脉斑块、预防并发症、提升心肺功能，既能阻止原有病情发展，也能预防新问题产生，是以时间换空间，取得病情逆转。(https://www.daowen.com)
（5）心理治疗：如果心衰患者合并焦虑抑郁，可以通过交感神经激活、免疫功能紊乱等机制加重心衰。同时，不良情绪也会降低医疗依从性、降低生活质量、阻碍康复进程，是雪上加霜！因此，适时开展心理治疗，可极大改变精神面貌，重振治疗信心！
小贴士
心力衰竭治疗新进展
现将多种心衰病情评估与心衰治疗的新药物、新方法给大家做个汇总（见下页表格），心衰虽然难治，但是总还有办法。
总之，我们需要综合治疗、分层治疗，重点推荐康复治疗、双心治疗，老年心衰患者也应抱有信心！
已经用于临床的心衰治疗新方法
（续表）
