谈谈老年虚弱与心力衰竭
{生活实例}
Life examples
黄阿婆今年62岁，有冠心病、房颤病史多年。去年因为活动后气促，去医院检查发现有心脏血管中度以上狭窄，左心房、左心室稍扩大，射血分数52%，医生诊断是“射血分数保留性心衰”。一年来黄阿婆严格按照医嘱治疗，每天按时吃阿司匹林、他汀类、利伐沙班、利尿剂等药物，还严格控制饮食，几乎不吃荤菜、鸡蛋，天天吃素，常感乏力而不愿外出运动。最近数月来，黄阿婆感到气促越来越明显，伴头晕、乏力，家务活不能做了，走路也困难。子女送她去医院一查，心脏情况还是老样子，化验发现黄阿婆有严重贫血，血色素只有6.6g/dL，正常情况应＞11g/dL，家人们都大吃一惊。原来不是心衰加重了，而是过度饮食控制造成的营养不良性贫血所致。
老年心衰患者常由于过度节食、活动减少、过度治疗，出现营养不良、骨质疏松，心肺功能下降，消瘦乏力，全身肌肉减少，走不动、站不住，手无缚鸡之力，似乎风能吹倒，十分虚弱。仔细分析，这些情况并非都与心衰相关，也并非一种具体病症，也不能完全用衰老来解释，我们称为“虚弱综合征”。
那什么是“虚弱综合征”呢？老年人因生理储备下降而出现抗应激能力减退，是一种非特异性状态，涉及多系统变化，包括神经衰弱、心肺及活动能力下降、代谢及免疫功能低下。这种状态和原有基础疾病混杂交错，疾病缠身，反复住院，增加了死亡、失能、谵妄及跌倒等负性事件的风险。
虚弱不是一种病，是一种介入健康和疾病的中间状态，反映老年人较长期的健康状况，常与许多慢性病相伴而生，虚弱的出现影响原有疾病的治疗和康复。
虚弱是如何造成的呢？原因复杂，大致与以下这些因素有关：营养不良，不运动，肌肉减少性肌无力，重大生活事件打击，情绪障碍，长期失眠，不良生活方式，患有多种慢性病，过度医疗，影响了心脏、肌肉、骨骼、大脑、内分泌、血液等重要脏器或系统功能。上例中黄阿婆就是因为心衰而不运动，再加上过度节食而营养不良，最终造成贫血、虚弱。
为何要重视老年心衰患者合并“虚弱综合征”？一是二者非常容易混淆，二是老年心衰患者一旦合并虚弱，失能和死亡风险显著增高。(https://www.daowen.com)
老年心衰患者一般均长期使用利尿剂等多种药物，发生不良事件（低血压、电解质紊乱、跌倒、继发感染、心律失常等）的风险高，衰弱的老人好比“纸糊的船”，外面看起来似乎没有什么问题，但经受各种应激（如肺部感染、手术、跌倒、急性病）的能力很差，一点点风吹草动即可推倒第一张多米诺骨牌，产生一系列不良事件，必须严加重视和注意。
小贴士
如何判断有无老年虚弱
判断有无老年虚弱，除了临床观察，我们还可采用多种虚弱量表来评估。如老年人综合评估量表（CGA）、埃德蒙衰弱量表（EFS）、虚弱指数模型（FI）等，下面介绍一项虚弱筛查量表，简便实用。
评分0～5分：回答“否”得0分，“是”得1分。结果：0分，强壮；1～3分，衰弱前期；4～5分，虚弱。
虚弱筛查量表
