风湿性疾病常见症状的监测防治
一、概述
风湿性疾病是指由多种病因所致的累及骨和关节及其周围组织的疾病。风湿病性疾病既可以是某一局部的病理损伤，也可以是全身性疾病，如果得不到及时诊治，这些疾病中大多数有致残甚至致死的风险，给社会和家庭带来沉重的负担。风湿性疾病的病因多种多样，发病机制不甚明了，但多数与自身免疫反应密切相关。目前，骨关节炎、痛风性关节炎等慢性关节病已成为医学和社会所面对的亟待解决的问题。
二、常见症状识别和处理
1.疼痛 关节、软组织疼痛是风湿性疾病最常见的症状之一。疼痛发作的时间、性质、部位、伴随症状和缓解方式常对明确诊断有一定帮助。如：疼痛在晚间和晨起时加重多属于炎性疼痛，而机械性损伤的疼痛往往与特殊动作相关；夜间发作的第一跖趾关节剧烈的锥刺样、烧灼感疼痛是痛风的特点；疼痛带有放射感提示神经被卡压，疼痛具有搏动性提示为血管性疼痛。疼痛可以分为局限性或全身性。全身性疼痛可见于风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征等。
2.僵硬和肿胀 僵硬是指经过一段静止或休息后，患者试图再活动某一关节时感到不适，而且想要达到平时的关节活动范围和程度非常困难，常伴有关节的疼痛、肿胀。如：出现于起始运动、短暂的疼痛多为骨关节炎表现；持续性的僵硬（晨僵时间常超过1个小时）多为类风湿关节炎；关节或关节周围组织的炎症多数会出现关节肿胀。
3.疲倦、乏力和运动困难 疲倦是风湿性疾病常见、也是最容易被忽视的症状。在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和系统性血管炎等疾病中，疲倦常是全身炎症活动的早期症状，可以成为敏感的病情活动指标。
4.系统症状 风湿性疾病常有多系统受累症状，如发热、体重下降、食欲减退等全身非特异性炎症表现，也可出现各系统的相关症状。
出现以上症状和（或）伴有其他系统受累症状，需警惕风湿性疾病，可考虑选择至风湿科就诊，明确诊断，及早治疗。
三、客观指标监测
1.常规检查 血、尿、便常规检查以及肝、肾功能的检查是必不可少的，如白细胞数量的变化、溶血性贫血、血小板减少、蛋白尿、镜下血尿都可能与风湿病相关。红细胞沉降率、C反应蛋白、球蛋白定量、补体的检查对于诊断及病情活动性的判断都很有帮助。如类风湿关节炎、血管炎活动伴随红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标的升高。系统性红斑狼疮活动期常伴随补体C3、C4的下降。
2.特异性检查 包括自身抗体、人类白细胞抗原（HLA）检测、关节液检查和病理。
（1）自身抗体：抗核抗体阳性应警惕结缔组织病可能；抗中性粒细胞胞浆抗体有助于诊断血管炎；抗角蛋白抗体谱（抗核周因子、抗角蛋白、环瓜氨酸多肽）对类风湿关节炎特异性较高，且有助于类风湿关节炎的早期诊断。
（2）人类白细胞抗原（HLA）-B27：在强直性脊柱炎中阳性率为90％，亦可见于反应性关节炎、银屑病关节炎等脊柱关节病。
（3）关节液检查：可通过关节腔穿刺获取关节液。关节液中的白细胞计数有助于鉴别炎症性、非炎症性和化脓性关节炎。此外，在关节液中发现尿酸盐结晶或细菌涂片/培养阳性分别有助于诊断痛风性关节炎和感染性关节炎。(https://www.daowen.com)
（4）病理：活组织检查所见病理改变对诊断有决定性意义并有指导治疗的作用。如肾脏活检对于狼疮肾炎的病理分型、唇腺活检对干燥综合征的诊断、肌肉活检对于多发性肌炎/皮肌炎的诊断均有重要意义。
3.影像学检查 骨关节检查最常用的影像学检查是X线，对关节病变的诊断、鉴别诊断和随访有很大的价值，其可发现软组织肿胀及钙化、关节间隙狭窄、骨质疏松、关节侵蚀、软骨下囊性变等改变。此外，CT、MRI、CT血管造影、磁共振血管造影等均有助于对骨、软骨、血管及其周组织病变的评价。
四、日常预防管理
风湿性疾病多为慢性全身自身免疫性疾病，应尽可能早发现、早诊断、早治疗，积极改善预后，保持关节和脏器的功能，防止关节畸形，缓解症状，改善生活质量。
风湿性疾病病程长、致残及其带来的经济负担等会加重患者心理负担，患者应保持良好心态，保持心理健康，要有战胜疾病的信心。
注意休息，适当运动锻炼，保持关节功能位，避免关节受压，必要时可采取夹板固定，以防关节畸形。
（赵 芳）
参考文献
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