（二）介入治疗

1.射频消融（radiofrequency ablation，RFA）　这是目前在结直肠癌肝转移治疗中的外科手术替代或者补充的最常用手段，其可以在B超引导经皮穿刺、腹腔镜或直接开腹直视下进行，与手术相比，RFA有以下特点：消融后的肿瘤坏死组织可作为内源性肿瘤抗原，激活或增强机体抗肿瘤免疫应答反应；最大限度保持正常肝脏组织，对肝功能的影响较小；操作较简易，风险较小；可对同一病灶反复处理，患者易于接受。

（1）适应证：①可切除的肝转移灶，可作为辅助切除手段；②化疗后完全或部分缓解的不可切除肝转移灶；③复发或进展的肝转移灶；④不愿或不适合接受外科手术。

（2）禁忌证：①凝血功能指标国际标准化比值（INR）＞1.5；②血小板计数＜50×109／L；③肝功能Child-Pugh C级或肿瘤呈弥漫性分布；④顽固性大量腹水。

（3）术前评估：包括体力活动状态评价、肝功能检测、CEA检测以及增强胸腹部CT，而实施RFA应距离末次全身化疗2～4周。(https://www.daowen.com)

（4）疗效：在随访患者中，局部进展发生率为2.8%～37%，其中术后1～2年局部进展发生率为9%～29.6%，术后2～3年为7.1%～37%。而较大并发症发生率范围为4%～33%。一年、三年及五年中位总生存率分别为92.6%、44.7%和31.1%，中位总生存时间为33.2个月，一般范围为18～37个月。与外科手术一样，同时合并肝外转移的患者也可以从RFA治疗中获益。

2.经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）　TACE在结直肠癌肝转移中的地位并不如其在肝细胞肝癌中那样重要。因为肝细胞肝癌中TACE是对原发病灶的控制，对疾病的整体治疗意义大于对肝转移中单个转移靶向器官的控制，且全身治疗如化疗的效果在肝转移患者中较好，利用TACE局部控制肝内转移灶增大的意义略小。其作用机制在于TACE在肝动脉栓塞术基础上联合区域灌注化疗，使肝动脉栓塞术以及化疗药物发挥协同作用。TACE局部肿瘤缓解率高于全身化疗，且降低了化疗药物导致的全身副作用。另一方面阻断转移灶的血供来源，配合高浓度化疗药物持久地作用于肿瘤细胞，导致转移灶坏死。TACE常用化疗药物包括多柔比星、铂类及丝裂霉素C。

在不可切除肝转移患者DEBIRI TACEⅡ期临床试验中显示，82名受试者接受了185次DEBIRI TACE治疗（伊立替康剂量100～200 mg），术后CT扫描显示治疗过的转移灶有75%～100%的缩小，78%的受试者治疗后出现疾病缓解，90%的受试者生活质量得到提高。在一项TACE联合化疗药物的临床试验中，55名接受DEBIRI TACE的受试者（54名之前曾行全身化疗，包括FOLFOX 35名、FOLFIRI 15名，贝伐单抗37名，其他生物制剂9名），结果显示按照EASL（欧洲肝病协会）标准术后3个月与12个月的疾病控制率分别为89%和54%，按照RECIST标准上述指标分别为71%和40%，平均及中位无病生存期分别为207 d及197 d，中位总生存期为247 d，其中有7%的受试者肝转移灶降期而获得手术机会，另有3%的受试者得到RFA治疗。

总之，TACE是相对安全且微创的治疗选择，尤其在控制结直肠癌肝转移灶进展及提高患者生存期方面发挥了一定作用。同时，也有其他研究对TACE的作用存在不同观点，这就需要以多中心合作的方式开展前瞻性研究去进一步探讨。