三、辅助检查

1.鼻咽活检　NPC的原发灶诊断首选鼻咽镜下肿块活检。有鼻咽出血倾向和高血压的患者要慎重进行。

（1）间接鼻咽镜活检：通过间接鼻咽镜直接看到鼻咽肿物的部位后，可经口或鼻腔直接钳取肿物活检。

（2）直接鼻咽纤维镜活检：可直接看到肿瘤部位进行活检，活检部位准确、可靠。尤其对张口困难及咽反射敏感患者的活检更方便，但活检所取得的组织较少。

（3）鼻咽细针穿刺：有些黏膜下肿瘤可通过此法获得病理诊断。

2.颈部淋巴结穿刺或活检　仅在原发灶活检阴性时采用。(https://www.daowen.com)

3.EB病毒检查　对非角化性癌，建议行血液或肿瘤组织EB病毒检测。血清EB病毒壳抗原抗体（VCA-IgA）和EB病毒早期抗原抗体（EA-IgA）滴度升高，有助于诊断。血清／血浆中EBV DNA滴度检测可协助诊断、预测疗效和预后，可采用PCR法扩增EBV DNA中的BamHI-W、EBNA或LMP序列。

4.CT　对了解NPC的侵犯范围和对周围结构的侵犯情况，尤其对咽旁、颅底和颅内侵犯更优。增强扫描对颈动脉鞘区肿瘤侵犯，海绵窦侵犯和颈淋巴结转移的诊断更有帮助。检查的部位应包括颅底、鼻咽和颈部。

5.MRI　考虑NPC患者首选MRI检查。应用T1WI、T2WI和Gd-DTPA增强后T1WI序列进行横断、矢状和冠状面的扫描，对诊断NPC的黏膜下浸润，以及对腭帆提（张）肌、咽旁间隙、咽颅底筋膜、颅底骨质和颅内的侵犯程度了解更清楚。鼻咽肿瘤的MRI信号强度均匀。肿瘤的T1WI信号强度较肌肉低，T2WI呈偏高信号，Gd-DTPA增强后有明显强化。肿瘤侵犯骨髓腔T1WI信号强度明显减低。

6.其他辅助检查　包括肝、脾、腹部肿块超声检查／腹部CT，以及胸部CT、肝肾功能、血常规等。视情况行放射性核素骨显像及PET检查。局部晚期NPC容易发生骨转移，建议行放射性核素骨显像检查。18F-FDG PET-CT在诊断颈部淋巴结转移、诊断远处转移、明确临床分期方面有独特优势，建议在经济条件允许情况下，对局部晚期患者（尤其是淋巴结分期N2～N3患者）行PET-CT扫描。