二、转移途径

胆囊癌易发生肝转移与其淋巴和静脉回流特点有关。一部分胆囊静脉分支直接汇入肝静脉内，从而发生肝转移，这就是早期胆囊癌也应行Ⅳb和Ⅴ段肝切除的理论根据。胆囊由于邻近胆管、门静脉、肝脏、十二指肠和结肠而处于一个敏感区域，使肿瘤易早期转移，手术切除和影像学诊断存在一定困难。

1.静脉回流　胆囊静脉位于胆囊与肝之间的疏松结缔组织内，2～20支小静脉最后经胆囊窝直接终止于肝床部分的肝实质或汇合成1～2支后入肝，终止于肝静脉或Ⅴ、Ⅶ段的门静脉干。(https://www.daowen.com)

2.淋巴途径　从解剖学上，胆囊癌淋巴结转移有3个途径。①胆囊-胰-十二指肠-胰后途径，从肝十二指肠韧带右侧走向胰头后方。②胆囊-腹腔动脉途径，经肝十二指肠韧带走向左侧至肝总动脉周围及腹腔干周围，包括左、右侧内在的淋巴管引流。③胆囊肠系膜上动脉途径，肝十二指肠韧带的内在淋巴引流至胰腺后肠系膜上动脉起始部周围的淋巴结。

3.直接侵犯　胆囊壁由单层柱状上皮构成（＜3 mm），黏膜层较薄，且肌层和浆膜层也非常薄。菲薄且不连续的肌层，缺乏黏膜肌层和黏膜下层，使肿瘤呈现早期侵犯的特点。缺乏浆膜层的区域，胆囊直接紧贴肝脏，出现早期肝脏侵犯。据报道，当癌灶侵犯胆囊浆膜或累及周围脏器，静脉、淋巴浸润的发生率明显增加，胆囊癌肝转移率也明显增高。