（二）化疗

化疗是胰腺癌肝转移主要的治疗方式之一。2011年，晚期胰腺癌化疗取得重大突破。一项多中心Ⅱ／Ⅲ期随机化临床试验（ACCORD／PRODIGE试验）对比了FOLFIRINOX方案与吉西他滨单药对342例转移性胰腺癌患者的化疗效果。FOLFIRINOX为四药联合化疗方案，具体为：奥沙利铂85 mg／m2、亚叶酸钙400 mg／m2、伊立替康180 mg／m2和氟尿嘧啶400 mg／m2静脉冲击，随后氟尿嘧啶2400 mg／m2持续静脉输注46 h，2周一个疗程。结果表明，FOLFIRINOX组患者总生存期（11.1个月vs.6.8个月，P＜0.001）、无进展生存期（6.4个月vs.3.3个月，P＜0.001）以及客观缓解率（31.6%vs.9.4%，P＜0.001）均显著高于吉西他滨单药化疗组患者。虽然FOLFIRINOX方案显示出了更强的生存获益，但联合用药导致的不良反应也明显增加，主要包括粒细胞减少症、胃肠道毒性、周围神经病变等。2013年，另一项包含861例转移性胰腺癌患者的Ⅲ期随机化临床试验（MPACT试验）表明，吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇与吉西他滨单药相比，可以显著提高患者的总生存期（8.5个月vs.6.7个月，P＜0.001）、无进展生存期（5.5个月vs.3.7个月，P＜0.001）及客观缓解率（23%vs.7%，P＜0.001）。主要不良反应包括粒细胞减少症、周围神经病变、乏力等。联合化疗组患者的周围神经病变可以在暂停白蛋白结合型紫杉醇治疗后迅速恢复正常，说明该方案神经毒性相较于FOLFIRINOX方案更加可控。(https://www.daowen.com)

FOLFIRINOX方案及吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案是目前治疗胰腺癌肝转移推荐度较高的两种主流方案。若患者一般情况较好且能耐受联合化疗，则两种化疗方案均可采用；若患者年龄超过75周岁或一般情况较差，则更倾向于选择吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案化疗。吉西他滨单药化疗较少采用，仅用于一般情况很差、不能耐受多药联合化疗者。对于一线化疗后出现进展的胰腺癌肝转移患者，可根据已使用过的药物、患者出现的化疗副作用等选择非重叠药物开展二线化疗，如吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案可用于FOLFIRINOX一线化疗进展的患者。