ATC肝转移规范化治疗

甲状腺未分化癌（ATC）又称间变性癌或肉瘤样癌，时常侵犯食管、气管等甲状腺周围组织，其发病率低，仅占甲状腺恶性肿瘤的2%左右，但其死亡率却极高，是甲状腺癌最主要的死亡原因。其好发于中老年女性，即使积极治疗，五年生存率也很低，低于10%。其临床表现为呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、颈部疼痛症状且进展速度快。约50%的患者在就诊时有远处转移，约25%患者在治疗过程中或疾病后续发展中出现远处转移，80%转移至肺，6%～16%转移至骨，5%～13%转移至脑，肝脏等腹部转移少见。

对于原发病灶控制较好的肝转移病灶的局部治疗，肝寡转移患者可以采用腹腔镜下射频或微波消融，或腹腔镜或开腹手术切除。

有肺、骨、肝等器官多处转移的ATC患者，为预防气管与食管受压，应及时处理甲状腺原发灶，再处理转移灶，并进行全身治疗。

化疗是否可以延长患者生存期、改善预后仍然存在争议。从理论上讲，化疗可以通过缩小原发灶提高手术机会、增加放疗敏感性、控制远处转移等不同方式改善预后，但由于ATC特殊的生物学特性，对大多化疗药物耐药，目前常用的化疗方案为：顺铂、多柔比星、长春新碱和紫杉醇单药或其中两药联合。(https://www.daowen.com)

目前ATC分子靶向治疗主要以抑制肿瘤新生血管形成及细胞增殖为主，索拉非尼是一种口服酪氨酸激酶抑制剂，具有双重抗肿瘤作用，一方面结合丝氨酸／苏氨酸蛋白激酶B-raf（BRAF）区域，阻断BRAF信号转导通路；另一方面则阻断新生血管生成；吉非替尼是抗表皮生长因子受体（EGFR）靶向药物在ATC细胞中EGFR过表达。

外放疗适用于所有确诊ATC患者，既是已失去手术机会患者可供选择的主要治疗方式，也是术后主要的辅助治疗手段。

（毛岸荣）