（一）手术治疗

与结直肠癌肝转移和胃癌肝转移相比，有肝脏转移的肺癌患者多数伴有其他脏器转移，因此术前应仔细检查和评估，全面排查其他脏器肿瘤转移情况。同时，还应结合其他辅助治疗措施，进一步提高治疗效果。对于合适的患者进行手术切除肝脏转移肿瘤可以明显延长患者生存时间。对于结直肠癌和神经内分泌肿瘤的肝脏转移进行积极手术治疗目前已达成共识，但对于肺癌肝转移手术治疗的意见尚不统一。同期性肝转移的肺癌多被认为是手术治疗的禁忌证。近年来随着肝脏手术技术的进步及对肿瘤生物学特性的认识，肺癌肝转移患者接受手术治疗逐渐增多，且有文献报道经过选择的肺癌肝转移患者经手术治疗后获得长期生存。因此，近年来对于肺癌肝转移的治疗逐渐偏向积极。能够接受手术切除者需要符合以下条件：①全身一般情况好，心、肺、肝、肾功能基本正常；②转移病灶为单发或虽为多发但局限于一叶或半肝内；③能够切除或已经切除原发病灶；④无肝外转移灶或肝外转移灶能够或已得到有效治疗。

术前借助影像学检查进行仔细评估，排除多脏器转移及检出微小转移病灶，并了解肝内和原发肿瘤病变的详细情况，了解肿瘤大小、部位、血运以及与肝脏管道之间的关系等信息，以制定准确的手术方案。对于较稳定的病灶可以观察一段时间，观察有无新发病灶出现。同时，术前或术后应结合全身治疗。(https://www.daowen.com)

近年来，随着微创外科技术的进步，腹腔镜肝脏切除发展很快。随着腹腔镜肝脏手术经验的不断积累、操作技巧的不断提高，以及新的腹腔镜专用器械、设备的出现，腹腔镜肝切除术在原发性肝癌及继发性肝癌治疗中的应用得到快速发展，并显示良好疗效。肺癌肝转移多数分布于肝脏表面，如位置合适，患者无上腹部手术史，可行腹腔镜肝脏转移肿瘤切除，目前已有适合腹腔镜手术时使用的术中B超，可以更好地帮助定位肿瘤位置、范围。因腹壁切口小、损伤小、术后疼痛程度轻，有利于早期活动。肠道功能影响小、早期即可进食、恢复快、缩短住院时间。此外，腹腔镜手术形成粘连少，可为术后治疗提供更好的条件。腹腔镜术后对患者免疫功能影响小，可较早进行辅助治疗。

肺癌肝转移术后复发如果适合手术治疗，可再次手术切除，能够有效延长患者生存时间。再次肝切除时腹腔和肝周粘连使得手术出血等并发症增多，但其手术死亡率仍和初次肝切除时相当。再次肝切除的患者评估和选择标准同首次肝切除术。另外，如果肿瘤位置及大小合适，也可采用局部射频或微波消融治疗，可获得接近手术切除的效果。