膀胱癌患者术后应如何进行护理

非肌层浸润性膀胱癌的规范治疗方案是经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），该术具有操作简单，手术时间短，出血少，恢复快，住院时间短等优点，但术后需要留置导尿管持续膀胱冲洗，也可能出现膀胱痉挛、手术部位再出血、泌尿道感染等并发症。因此需在术后保持导尿管通畅，观察冲洗液颜色和通畅情况，用温水作为冲洗液可减少膀胱痉挛的发生率。每日行尿道口护理2次可减少泌尿道逆行感染风险。患者应保持清淡饮食并多饮水，保持大便通畅，保证睡眠充足，促进身体快速康复。

肌层浸润性膀胱癌的规范治疗方案是膀胱根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术+尿流改道术，常用的尿流改道术分为输尿管皮肤造口、回肠通道术和原位新膀胱术等。因手术切除组织多，创伤较大，术后除了一般的生命体征监测外，还需要观察尿液量和颜色的变化，伤口愈合情况及引流情况。单纯输尿管皮肤造口患者术后护理需观察双侧输尿管引流尿量以判断肾功能，输尿管乳头是否红润，有无内陷，支架管位置是否固定无脱落。回肠通道术或者原位新膀胱术的患者因需要肠道吻合，术后需特别注意观察胃肠道蠕动恢复、腹腔引流液颜色和量，警惕有无肠道温和口瘘。若胃肠道蠕动恢复，患者饮食需从少量饮水开始逐渐过渡到正常饮食，期间严密观察患者腹痛、腹胀、恶心呕吐和排气排便情况。对于老年患者尤其需要注意凝血功能是否异常，是否有下肢静脉血栓形成的高危因素，如有，术后应穿弹力袜或者定时按摩下肢肌肉以促进血液循环，减少血栓发生的风险，或使用气垫避免压疮。部分行盆腔淋巴结清扫术的患者术后会出现淋巴漏，需密切观察盆腔引流液的颜色和量，建议患者术后进食清淡、高热量、易消化食物，避免过早进食油脂过多的食物尤其是各种肉质汤类，因为肉汤会促进产生大量淋巴液，会加重漏出。若出现淋巴漏，安抚患者不必焦虑，引流管多留置数日，待淋巴液漏出明显减少即可拔除引流管。