尿流改道的术式有哪些，应如何选择

尿流改道术尚无标准治疗方案，其方式和术后并发症密切相关，尿流改道方式选择需根据患者的年龄、肾功能、伴随内科疾病、预期寿命、盆腔手术史及放疗史及胃肠道手术史等并结合患者要求及术者经验慎重选择。术前应告知患者尿流改道的各种手术方式及优缺点，由患者决定尿流改道方式，以保护肾功能、提高患者生活质量为治疗目标。对预期寿命短、脏器功能严重受损、手术时间较长可能影响康复的患者不宜采用复杂性尿流改道术。目前常用的主要有三种方式。

（1）原位新膀胱术：患者不需要腹壁造口，可保持生活质量和自身形象。这一术式已逐渐被各大医疗中心作为主要尿流改道手术方式使用。本术式可用于男性和女性患者，选末端回肠去管化制作回肠新膀胱，也可用去带乙状结肠作为新膀胱。原位新膀胱需要满足以下条件：尿道完整和外括约肌功能良好；尿道切缘肿瘤阴性；肾功能良好可保证电解质平衡和废物排泄；肠道无明显病变。原位新膀胱术不应影响肿瘤治疗效果。

（2）回肠通道术：是一种经典的简单、安全、有效的不可控尿流改道的术式，是不可控尿流改道的首选方式，也是最常用的方式之一。需要腹壁造口、终身佩戴集尿袋，术后早期并发症为尿路感染、肾盂肾炎、输尿管回肠吻合口漏或狭窄；远期并发症主要是造口相关并发症和上尿路的功能及形态学改变。但其远期并发症要少于可控贮尿囊或原位新膀胱。(https://www.daowen.com)

（3）输尿管皮肤造口术：是一种简单术式，并发症发生率要明显低于回肠通道术，但造口狭窄和逆行泌尿系感染风险增加。适用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾患无法利用肠管或者全身状态较差不能耐受复杂手术的患者。