阴茎癌淋巴结肿大应如何处理

阴茎癌转移途径以淋巴结转移为主，并具有逐级转移的特点，因此，对疑诊断为阴茎癌的患者，需要仔细触诊双侧腹股沟区域，首先检查有无可触及的肿大淋巴结，然后再结合影像学、组织病理学检查，对区域淋巴结转移做出准确的诊断。

如果腹股沟区可触及肿大淋巴结高度提示淋巴结转移。对于可以触及的肿大淋巴结应该进行详细的描述，包括：①淋巴结的大小或体积；②淋巴结是否光滑；③淋巴结位置；④淋巴结数目；⑤单侧腹股沟还是双侧；⑥淋巴结或包块的活动度，是否固定；⑦与其他结构的关系（如皮肤、腹股沟韧带）；⑧下肢或阴囊是否水肿。

阴茎癌初诊患者中约50%的可触及肿大淋巴结是炎症反应引起而非转移，但若在随访过程中出现淋巴结增大，几乎100%是由转移所致。所以对于初诊患者的区域淋巴结，可在原发灶治疗几周、炎症消退后再进行评估。

腹股沟区已有多个显著肿大的淋巴结、包块与周围组织粘连、固定，甚至发生局部破溃者，应考虑已经发生腹股沟淋巴转移，影像学和组织病理学检查并不改变其治疗策略。对于单个肿大的淋巴结，或虽为多个淋巴结但体积小、光滑、活动度好的，影像学检查和病理活检有助于诊断是否为肿瘤转移。(https://www.daowen.com)

影像学检查：B超、CT或MRI等影像学检查诊断淋巴结转移的敏感性并不高。盆腔CT可发现直径＞1 cm的盆腔淋巴结，MRI对此的价值并不优于盆腔增强CT。FDG-PET/CT对于确定肿大淋巴结是否发生转移具有较高的敏感度（88%～100%）及特异度（98%～100%），同时也有助于诊断盆腔淋巴结的转移。

病理活检：针对可触及的肿大淋巴结，可以采用B超引导细针抽吸活检、经皮淋巴结穿刺活检或开放手术活检等方法，获得组织病理结果来确诊。对于高度怀疑淋巴结转移的患者（如可触及淋巴结＋高组织学分级／高分期），动态前哨淋巴结活检不足以取代腹股沟淋巴结清扫。对于临床怀疑转移但活检结果为阴性的，可以考虑多次活检。