二、肩关节脱位
肩关节是一种球窝关节，如同高尔夫球和球托，主要由关节盂（球托）与肱骨头（高尔夫球）所构成，周围还有肩峰、喙突等骨性结构（图5.2）。肩关节的关节囊和韧带相对薄弱松弛，是人体运动幅度最大，也是最灵活的关节，能配合上肢进行前、后、内外旋转等各个方向的活动。因此，关节活动中肱骨头容易从关节窝中向前或向后脱出，即为肩关节脱位（图5.3）。肩关节是所有关节中最易脱位的。
肩关节脱位常见于单双杠和匍匐前进等训练中，尤其是在双杠练习中做杠上屈体前滚时，极易造成肩关节前脱位。在意外跌倒时上肢向前方伸出，如手掌或肘部先着地，外力沿上肢向上传导，也会造成肩关节前脱位（图5.4）。
图5.2 肩关节骨性解剖，肱骨头与关节盂的关系类似高尔夫球及球托
图5.3 A.正常肩关节X线表现；B.肩关节前脱位的X线
图5.4 跌倒时手掌先着地，导致左肩关节脱位
【临床诊断】
首先拍摄X线片检查，明确是否脱位，以及是否存在骨折。按照肱骨头脱出的方向，可分为前脱位和后脱位。由于肩关节前方最为薄弱，因此肩关节前脱位最多见。
肩关节脱位后通常有伴随关节肿胀、疼痛和活动受限等表现。伤员用手托住受伤的胳膊，头和身体向受伤的胳膊倾斜。脱去外衣后，可以看见肩关节呈“方肩畸形”，在肩关节前方或后方可以摸到脱出的肱骨头（图5.5）。检查时肘部贴于胸前时，伤侧手掌不能接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性，图5.6）。
图5.5 肩关节前脱位“方肩畸形”
【治疗方法】
肩关节脱位如在初期治疗不及时、不恰当，容易形成后期的习惯性反复脱位，因此早期处理尤为重要，应当引起足够的重视。
图5.6 搭肩试验（Dugas征）阳性
训练中一旦出现这种情况，应立刻用三角巾悬吊固定，尽快前往医院，切勿在没有医务人员在场的情况下自行盲目复位，否则容易导致肩关节损伤加重，甚至有可能出现骨折。
如无骨折，可行手法复位，复位时要轻柔牵拉（图5.7）。复位成功后上肢需要悬吊固定至少3周（图5.8），以使肩关节周围的组织结构得到自我修复，同时配合4～6周的物理治疗。通过以上措施，关节功能通常可以得到完全恢复。
如果出现再次脱位，通常需要进行手术治疗，目前的主流方法是进行关节镜下微创手术修复（图5.9）。
【康复训练】
按下列方法坚持锻炼（图5.10～图5.16），在肩关节脱位后康复中会收到意想不到的效果。
图5.7 肩关节复位足蹬复位法
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图5.8 脱位复位后上肢固定
图5.9 肩关节镜下微创手术
图5.10 划圈运动
（1）摆钟——划圈运动。身体前屈90°在腰部水平，以桌子作支撑。划圈式绕动身体带动上肢顺时针运动10次，然后反时针运动10次，每日3遍。
（2）肩关节屈曲（主动）运动。仰卧位或坐位，握紧双手，保持肘部尽可能伸直，将上臂举过头顶（图5.11）。重复10～20次，每日3遍。
（3）支持下的肩关节旋转运动。肘部置于桌面并保持位置不变，肩关节于身体平面，将前臂在桌面上做向前、后滑动（图5.12）。重复10次，每日3遍。
图5.11 肩关节屈曲（主动）运动
（4）“行走”训练（主动）运动。肘部伸直，以手指在墙壁上或门框上“向上爬行”，尽可能向上爬（图5.13）。每次持续10s，重复3次，每日3遍。
（5）肩关节内旋（主动）运动。将手放到背后并到对侧（图5.14）。重复10次，每日3遍。
（6）屈肩（主动）运动。举起上臂指向天花板，保持肘关节伸直（图5.15）。每次10s，重复3次，每日3遍。
图5.12 支持下的肩关节旋转运动
图5.13 “行走”训练（主动）运动
图5.14 肩关节内旋（主动）运动
（7）肩关节外展（主动）运动。掌心向下，肘关节伸直，将上臂向外侧抬起（图5.16）。不能耸肩或身体倾斜。重复3次，每日3遍。
图5.15 屈肩（主动）运动
图5.16 肩关节外展（主动）运动