三、肩锁关节损伤
肩锁关节是连接锁骨和肩峰的关节，主要功能在于连接肩关节，并辅助肩胛骨的运动。肩锁关节损伤约占全身关节脱位的4％，肩部损伤脱位的12％。训练中跌倒或进行接触性训练时，当肩关节内收时受到直接暴力，可造成典型的肩锁关节损伤（图5.17）。同样，在格斗训练过程中也可发生肩锁关节的扭伤，进而出现半脱位及脱位。
图5.17 肩锁关节常见受伤机制
【临床诊断】
（1）临床表现有外伤史，可有局部疼痛。伤者一般在刚受伤时疼痛不明显，以后症状逐渐加重，上肢不能下垂，提重物时疼痛明显。如果脱位较轻，肩部外形没有明显变化；由于肩锁关节位于皮下，如果是全脱位，可以看到肩锁关节处有明显异常隆起。双侧对比较明显。
（2）影像检查就诊时，首先应该拍摄双侧肩锁关节X线片，并且要求伤者在负重位拍摄（即双手提同样的重物），这样能减少漏诊率（图5.18）。
（3）最常用的肩锁关节脱位分型是Rockwood分型。1989年，Rockwood等人将肩锁关节脱位分成6型。
图5.18 双手提重物进行X线片拍摄
Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定。X线检查显示关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象。
Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位。X线检查显示，喙锁间隙较正常增加小于25％。
Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位。X线检查显示，喙锁间隙较正常增加25％～100％。(https://www.daowen.com)
Ⅳ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌内。
Ⅴ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂。X线检查显示肩锁间隙较正常增加100％～300％，锁骨位于皮下。
Ⅵ型。肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位至喙突下。
【治疗方法】
（1）Ⅰ型和Ⅱ型肩锁关节损伤可给予保守治疗（图5.19），上肢悬吊固定4～6周多可自愈。如患者肩关节遗留持续性疼痛，则要考虑手术治疗。
图5.19 Ⅰ型和Ⅱ型肩锁关节损伤的保守治疗
（2）Ⅲ型肩锁关节损伤的治疗方式有争议，对简单的Ⅲ型肩锁关节损伤患者可尝试3～4个月的非手术治疗，大多数非手术治疗患者疗效良好。治疗方式选择应根据功能需求和临床评估进行合理选择。
（3）手术治疗方式适用于非手术治疗失败的Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型肩锁关节损伤。临床上Ⅳ型和Ⅵ型肩锁关节损伤较少见。
（4）术后康复：①关节镜下或者切开肩锁关节固定术：术后前两天需要佩戴肩带，肩关节局部可以进行冰敷，以缓解疼痛。随后去除肩带，可以使用手臂进行日常生活活动，如洗澡、穿衣和开车。②肩锁关节重建术：在术后需要佩戴肩带，前几天需要定期使用冰敷，以减轻肿胀。肩带一般使用6周，以使重建的韧带愈合。
【预防措施】
训练中跌倒或进行接触性训练时注意避免暴力性损伤。