一、腕管综合征
腕管综合征是由于正中神经在腕管部受压而引起的综合征。腕管是一个在腕部由腕骨和屈肌支持带（腕部前方的深筋膜）组成的骨纤维管道。腕管内包含有9条肌腱及正中神经，而正中神经位于最浅层。在腕管内，任何影响正中神经必需空间的因素都可能成为病因，如桡骨远端骨折、钝性创伤所致局部血肿、脂肪瘤、腱鞘囊肿等。在部队中，长期使用电脑工作的文职人员，体能训练中涉及腕部长期大负荷活动的士兵、炊事班等其他手腕关节长期密集、反复和过度活动者也可引起此病的发生。
【临床诊断】
（1）临床表现：①正中神经支配区麻木：腕管综合征常见表现为正中神经支配区（拇指、示指、中指和环指靠近中指的一侧）感觉异常和（或）麻木。②夜间痛：手指麻木常是腕管综合征的首发症状，许多患病士兵均有夜间手指麻醒的经历。手指的麻木不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。这一症状多认为是由于夜间休息时腱鞘滑膜内小血管处于充血状态，静脉回流缓慢，产生局部肿胀，腕管内压力增高引发疼痛，所以很多士兵通过摇动腕关节可以缓解疼痛。③大鱼际肌肉萎缩：随着病情加重，有的士兵可出现明确的手指感觉减退、手部力量减弱症状。长期患病者可出现大鱼际（即手掌大拇指根部的肌肉群）肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降，甚至不能完成对捏动作（图5.38）。
（2）诱导试验阳性：以Phalen试验较为经典，具体方法为：士兵将肘部置于检查台上，前臂与地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在60s内出现手部感觉异常是为阳性，而多数患者在20s时就可出现症状（图5.39）。
图5.38 大鱼际肌肉萎缩
图5.39 Phalen试验
（3）Tinel征阳性：沿正中神经走行从前臂向远端叩击，如果在腕管区域叩击时出现正中神经支配区域的麻木不适感，为Tinel征阳性（图5.40）。但使用该检查时叩击力度必须适当，过度用力或急剧叩击会出现假阳性反应。
（4）肌电图检查：可以帮助确定诊断，排除其他神经性疾病，还可反映出压迫的严重程度，对于拟定恰当的治疗方案有重要参考价值。
【治疗方法】
确诊腕管综合征后，可以选取以下的方法来进行治疗。
（1）自我治疗：纠正错误的姿势，并进行功能锻炼（图5.41）。疼痛严重时可给予腕部支具固定，以保持腕部于休息位，使正中神经压力处于最小的状态，同时保持手指的灵活度（图5.42）。支具应全天固定3～4周，然后保持夜间固定至症状消失。但是，不建议穿戴支具工作，在结束支具治疗后要进行肌力的恢复训练。(https://www.daowen.com)
图5.40 Tinel
图5.41 自我功能锻炼
图5.42 腕部支具
（2）康复治疗：在医院可使用超声、激光、低频等物理疗法来达到消炎镇痛的作用。
（3）药物治疗：可使用戴芬、乐松等非甾体抗炎药（NSAID），以减轻疼痛和减少炎症。也可以腕管内注射糖皮质激素，但前提是注射位置要准确，以防发生其他并发症。
（4）手术治疗：如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。目前广泛应用的是切开腕横韧带，直视下解除神经压迫。内镜技术的发展也提供了微创的治疗方法，但是由于对腕横韧带松解不如切开手术彻底，所以有再次手术的可能。
【预防措施】
（1）对于经常使用电脑的部队文职人员，应将键盘放在身体正前方中央位置，键盘和鼠标的高度最好低于坐着时的肘部高度，即肘部工作角度应大于90°，这样有利于减少操作电脑时对腰背、颈部肌肉和手肌腱鞘等部位的损伤。以持平高度靠近键盘或使用鼠标，可以预防腕管受到伤害。
（2）工作期间经常伸展和松弛操作手，每工作1h，可缓慢弯曲手腕10s。也可中间休息一下，甩甩手，按摩一会儿手指，做一做握拳和放松动作，使手部的各关节都能得到放松。
（3）经常进行体能训练的士兵，应在训练过程中注意休息，避免长时间、大负荷地进行腕部活动，训练前要做好热身活动，训练后可自我进行腕部的拉伸活动以放松肌肉。