四、肘关节脱位
关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前、后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。
肘关节脱位是肘部常见的损伤，多由间接暴力引起，暴力的传导和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。肘关节脱位常发生于擒拿格斗训练、体能训练、举重等（图5.33）。
肘关节脱位常可分为后脱位、前脱位和侧方脱位。由于关节囊前、后较松弛薄弱，在跌倒时手掌着地、肘关节完全伸直、前臂旋后位时易发生脱位（图5.34），因此后脱位较为常见。由于肘关节结构复杂，肘关节脱位时常合并肘部其他结构或软组织的严重损伤，如肘部骨折，以及关节囊、韧带、血管或神经的损伤。
【临床诊断】
肘关节脱位表现为肘关节肿痛，关节的屈伸活动受到影响。由于肘关节结构复杂，常合并肘部其他结构或软组织的严重损伤，如肘部骨折，关节囊、韧带、血管或神经的损伤。因此，诊断时应注意有无血管、神经损伤的症状及体征，如肢体麻木、发凉等。
图5.33 肘关节脱位的原因
图5.34 肘关节脱位的常见体位
（1）肘后方脱位：在肘后方可摸到一个明显的软组织凹陷。由于尺骨鹰嘴向后突出，在下方可摸到突出的鹰嘴。
（2）肘侧方脱位：肘部可呈现内翻或外翻畸形（图5.35）。X线检查可明确诊断。
图5.35 肘内翻及肘外翻示意图
【治疗方法】(https://www.daowen.com)
由于肘关节脱位可能伴有血管、神经损伤的损伤，若处理不及时可导致截肢等严重后果。因此，早期处理尤为重要，应当引起足够的重视。军事训练中一旦出现肘关节脱位，应立刻用三角巾悬吊固定，尽快前往医院，切勿在没有军医在场的情况下自行盲目复位，这样可能会骨折或加重血管、神经损伤。
（1）保守治疗：新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位。患者取坐位，行局部或臂丛麻醉，如损伤时间短（30min内）亦可不施麻醉。①两人手法复位操作：令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部，着力牵引并逐渐将肘关节屈曲60°。②一人手法复位操作：可用膝肘复位法或椅背复位法。复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。
（2）手术治疗：对于手法复位失败者或不适于手法复位，以及合并肘部严重损伤如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位者，应施行手术治疗。
（3）康复锻炼：手法复位者固定3周左右后可开始锻炼。固定期间可活动手指、手腕，抬高患手，配合适当活动肩关节，可减轻肿胀情况。手术切开复位者术后2周后即可开始肘部运动。锻炼方法如下：①肘部弯曲伸直：在不引起疼痛的情况下，尽量将肘部弯曲和伸直，达到轻到中度的伸展，在不引起症状的前提下重复10次，每天3个循环（图5.36）。②前臂旋转：肘关节呈90°，掌面向上，缓慢地左右转动前臂，达到中度伸展，在不引起症状的前提下重复10次，每天3个循环（图5.37）。
图5.36 肘部屈伸训练
图5.37 前臂屈伸训练
【预防措施】
（1）军事训练前认真做准备活动，做一些环绕、伸展的活动。
（2）活动前检查运动器械是否牢固，场地是否平整。
（3）活动时要采取保护，尤其是要加强对易受伤部位的保护。
（4）要尽可能地避免暴力的直接冲撞。