对不上学的孩子早期应该进行评估
较好的策略为功能分析。①首先通过基于系统临床观察的访谈，结合相关的评测量表，获得关于各种问题的信息，从而初步确定厌学的孩子所面临的各种困难。②如果可能，直接对孩子和家庭早晨的活动进行行为观察也是评估阶段了解信息的重要方法。③一旦对厌学情况有了比较清晰的认识，就可以开始着手查明其维持因素。这主要分为描述性功能分析和实验性功能分析两部分工作。此阶段可以借助拒绝上学行为评估量表（修订版）（School Refusal Assessment Scale-Revised，SRAS-R）来更加全面且有条理地完成。
如果孩子是为了避免引发负面情绪的学校刺激而拒绝上学，治疗程序主要包括心理教育、身体控制练习、逐步暴露于学校环境以及自我强化，帮助孩子减少上学时不愉快的生理症状，学会应对不适情境的方法，从而更容易重返校园。
如果孩子厌学是为了逃避令人苦恼的社交和/或评价情境，则需要通过心理教育、角色扮演、现场暴露联系和认知重建，帮助孩子形成从他人处请求积极反馈的社交技巧，降低干扰上学的社交焦虑，改变阻碍其上学的负面思维模式。
针对孩子为了获得他人关注而拒绝上学的情况，心理治疗最核心的工作是对父母进行突发性事件管理训练，教会父母应对孩子不服从命令的方法，转变父母的注意力，使之朝向积极行为，促进父母对发生在家里的事件能更好地掌控。
如果孩子表现出厌学是为了追求实质利益，那么制定和实施家庭突发性事件协议，对是否上学明确奖惩，能够提供解决问题的方法，减少家庭冲突。
找有经验、有能力的精神科医生进行精神科的疾病早期诊断或排除十分必要。精神科通常根据症状学标准、严重程度标准、病程标准和排除标准进行诊断。诊断靠网络的文字是无法进行的，必须带孩子到医生那里去面诊。如果存在抑郁、焦虑、冲动、对立违抗和注意缺陷等症状，同时符合相应的诊断标准，大多数患者是可以得到有效治疗的。对于中等程度以上的精神障碍，药物治疗必不可少。有学者提出，对首发轻度精神障碍的儿童也可以使用药物早期干预，不过这方面在业内还是有争议的。
青少年时期常见的精神障碍会影响孩子的学习成绩和自信心，如果老师、同学由于不理解、不容纳导致应对不当，孩子会加重自卑和对立，也就更加不肯上学了。对儿童精神障碍的漏诊和误诊，有可能会为其带来终身的问题。应该说大多数家长、老师甚至心理咨询师对精神疾病的诊断和评估方面还是缺乏专业能力的。(https://www.daowen.com)
有些孩子已经患有精神障碍，如果得到正确的诊断和治疗通常可以改善，许多孩子可以正常上学。但是，如果未能识别而单用教育或指导的方式，可能一事无成，还会延误病情。
对于那些厌学问题特别严重的孩子，常规的心理治疗可能不太适合。这些孩子大多数可能有以下情况：①有非常强烈的负面情绪，以致任何返回学校的方法都不可能实施。②有严重的冲动行为，和（或）不上学已经超过1年。
在应对这些情况时，可能需要医生、家长和孩子共同努力，建立治疗同盟，这个时候的管理重点已经不是上学，而是考虑怎么样把疾病治疗好。
面对极端焦虑的孩子，可以使用药物治疗来控制焦虑症状，并减轻暴露于学校环境所带来的紧张感。对有严重冲动行为的孩子，可以先采取住院治疗的方式来控制爆发性行为。
根据具体情况，采取有效措施，让孩子更好地成长，高高兴兴上学。
吴正言 著，梅其一 审