中西医结合神经定位诊疗

1.中医认识　虽然中医没有严格界定眩晕和头晕，但在表述中可窥一二，病位在头，临床不尽然。《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”其实中医很早指出与头晕的区别在于运动感，但临床总是忽视此点，如《素问玄机原病式》：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，俩动相搏，则为之旋转。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。”《临证指南医案·眩晕门》的定位甚至快接近于耳：“经云诸风掉眩，皆属于肝。头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳。”而《景岳全书·眩运》曰“眩晕一证，虚者十居八九”，强调无虚不作眩，基本是定性诊断。没有完成概念的精确界定，则很难进一步梳理眩晕的中医定位。

临床运用中医病因病机来认识眩晕，存在许多不足，辨证分型过于繁琐，根据微观的病理生理改变，结合神经定位，可以拓展其辨证论治思路。对周围和中枢性眩晕、非前庭和前庭眩晕、周围和中枢前庭眩晕的定位，可了解各节段的特征性眩晕表现，尤其是中枢性眩晕的相关诊疗。

2.周围性眩晕微观辨证论治　与现代眩晕病理生理学结合进行辨证论治。掌握周围性眩晕疾病病因谱及诊断要点，熟悉眩晕诊疗体系及流程，熟练应用前庭功能检查，定位定性准确，力求精准定位诊疗。如前庭神经炎，认为与病毒感染后的免疫损伤有关，抗病毒抗免疫治疗，中医分期辨证论治，急性期风邪入侵机体，蕴结于内，上扰清窍而眩晕，疏风化痰清热解毒；间歇期益气养血。

老人及女性耳石易脱落，碎屑形成耳石颗粒，与供应囊斑的血液循环不良，囊斑营养不良有关。老年囊斑随之骨质疏松而脆化，乃肾精不足，气血不能上荣，耳窍失养，以致眩晕，治宜补肾养精为主。(https://www.daowen.com)

迷路积水，耳淋巴管经常作祟，丛生疾患如梅尼埃病，多与水湿痰有关，但责之于脾，《脾胃论·脾胃盛衰论》云：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾胃虚衰则百病丛生，但脾主运化，按王文健的观点，“脾虚不运证”是脾运化失常的两种不同证候之一，梅尼埃病等病理学特征为膜迷路积水，其发病机制与内耳膜迷路内淋巴液的生成、吸收和流动密切相关，与脾失健运、升降失司、津液输布障碍而致梅尼埃病眩晕发作不谋而合。故笔者在临床治疗此类疾病，着眼于缓解期，以健脾助运为主，化饮利水治标，健脾治本，标本兼治；但对于反复发作者，久病及肾，脾肾双补。

3.神经定位指导中医临床诊疗　周围性眩晕以前庭和非前庭区分，大部分前庭有发作期和间歇期，故治疗方案也需要及时调整。中枢性以脊髓后索、脑干和大脑相关区域有关，但是尚未总结与脏腑辨证相关性。在本体觉表达所在低位中枢损害为主的亚急性联合变性诊疗中，虽然主要定位在脊髓后索，曾经因为由于内因子缺乏导致维生素B12的缺乏，笔者认为从病因上而言，脾为后天之本，生化乏源，应该是脾虚不化，益气补脾为主，但效果不佳，后来认识到亚急性联合变性有先天之本之因在前，故脾肾双补，改善明显，反过来，定位在脊髓后索，其实就是肾精之亏虚。

4.针刺项部夹脊穴针治疗颈后交感神经综合征　神经根部位有颈后交感神经综合征，眩晕常见，单纯药物治疗效果不佳。近年来，以针刺项部夹脊穴为主治疗，提高了疗效。夹脊穴相应皮下有肌肉和横突间韧带，每穴都有相应椎骨下发出的脊神经后支及其伴行的动静脉丛布。脊椎骨质增生的部分压迫了上述神经、血管等组织。穴位注射夹脊穴可能与调节交感、副交感神经有关，能调节人体功能，降低脊神经的应急能力，加强止痛镇静，促进血循环，调整肌张力和缓解血管痉挛。