三、神经定位

从耳蜗神经核至大脑皮质听觉中枢整个通道均可脑鸣，除脑供血不足，脑部肿瘤、炎症、变性、脑血管病变均可导致脑鸣。

1.海绵窦　海绵窦瘘，海绵窦血栓。

2.颅神经　耳蜗神经核。

3.脊髓　颈椎手术后；可能为外伤造成椎骨移位尤C1-C2，致椎动脉受压迫。

4.脑干　颈内动静脉或椎基底动脉尤近中耳耳蜗且较粗大者，可有脑鸣，伴畸形或肿瘤可有与心跳一致的耳鸣。

5.小脑　曾遇一患者以脑鸣为首发症状，后MRI诊断桥小脑角胆脂瘤。(https://www.daowen.com)

6.大脑

（1）脑膜：硬脑膜动静脉瘘（DAVF）为脑膜上动静脉短路，为高颅压致头痛和血流杂音引起持续脑鸣。叶强等报道6例DAVF中1例为长期头痛伴脑鸣。

（2）皮层：脑静脉阻塞导致多为低调持续性杂音，不伴耳鸣，部分血管超声显示锁骨下动脉重度狭窄，伴盗血形成，椎动脉和枕动脉等脑血管均可波及，尤其压迫患侧枕动脉者脑鸣明显。李津凯等报道因脑梗死做颈部CT右侧锁骨下动脉瘤形成，脑鸣明显。

（3）功能性：可能伴神经系统病变且脑鸣位置不明确，脑鸣多持续性，一般24小时不间断，夜晚症状较重。

（4）神经影像定位：神经影像学可检测到脑部动静脉系统变化，有助脑鸣定位诊断。增强磁共振静脉成像（3DCE-MRV）对头颈静脉系统形态显示效果好，有人分析126例耳鸣与98例脑鸣患者图像显示178例（79.5%）均有不同类型静脉异常表现，其中111例（49.5%）静脉引流通路局部狭窄，77例（34.3%）静脉引流通路发育不良，12例（5.3%）镰状窦开放，5例（2.2%）颅内静脉窦血栓形成。