相关疾病的项强诊疗
1.痉挛性斜颈 Tarlov报道1例后仰型斜颈为双侧壳核及未定带有腔隙形成，1例痉挛性斜颈和舞蹈样手足徐动症患者出现双侧尾状核和苍白球区域内的神经节细胞丢失。临床分四种：①旋转型：头绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转；②后仰型：头向背部作痉挛或阵挛性后仰，颏面仰天，颈椎呈弓状前突；③前屈型：头向胸部作痉挛或阵挛性前屈；④侧挛型：头偏离身体纵轴向左或向右作痉挛或阵挛性侧屈，重症患者其耳，颞部与肩部逼近或贴紧，并常伴随同侧肩膀向上抬举现象，缩短了耳与肩膀的距离。
病案：乔某，女，38岁，2020年6月30日入院。14年前诊断痉挛性斜颈，来眼面肌痉挛门诊注射肉毒毒素有效。2周前头部向右不自主抽动，口服丁螺环酮和氟哌噻吨美利曲辛片抗焦虑，氯丙嗪片镇静，未见缓解。3日前无明显诱因下颈部不适，无剧烈头痛，6月29日颅脑CT平扫未见异常。诊断：痉挛性斜颈-侧挛型，躯体化障碍。针刺头皮针：双侧顶枕带，额旁1、2线，外关，养老，加可乐定片0.075 mg，每日3次，苯海索片2 mg，每日3次，3周后缓解出院。
按：痉挛性斜颈属颈部肌张力障碍，肉毒毒素注射是首选治疗方法，十余年前，笔者曾为此例在肌电图导引下注射肉毒毒素治疗有效，但判断责任肌肉基于临床症状和体征，常用注射肌肉有头颈夹肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、斜角肌、头最长肌、头下斜肌等，要根据异常运动模式及痉挛程度选择责任肌肉及注射剂量，单一靶肌肉肉毒毒素注射量不超过100 U，首次治疗总剂量不超过300 U。联合表面肌电图、针极肌电图、B超有优势，但是容易复发，有以99m Tc-MIBI SPECT预判责任肌肉，提高颈深部肌肉发现率，保障肉毒毒素疗效。此后因为停止开展该项治疗，主要选择针刺头皮针加药物治疗，可乐定可耗竭多巴胺，虽然不及肉毒毒素短平快，复发率却明显减少。
2.进行性核上性麻痹（PSP）笔者报道5例，以核上性眼肌麻痹、慢性进行性步态不稳，尤易向后跌倒，颈部肌张力增高为特征，多伴假性延髓麻痹和认知障碍。笔者于1997—1999年间收治5例，其中男性3例，女性2例。发病年龄50～70岁，平均60～80岁。病程2～7年，平均4.52年。以右手写字不灵活起病2例，以步态不稳起病1例，开步困难起病2例。2例患者进行了头颅MRI检查，1例正常，1例示中脑萎缩。5例患者均符合1995年5月美国颁布进行性核上性麻痹诊断标准中“Probable进行性核上性麻痹”之必备标准，均有如下特点：男性多于女性，起病隐匿，进行性加重；初起以步态不稳等平衡功能为主，常向后摔倒，并伴少动，动作笨拙，3例伴面具脸，2例呈惊讶面容；核上性眼肌麻痹为上下视均受限，下视为甚，并有垂直性眼球震颤2例，会聚障碍2例，1例左眼球追随光源活动顿挫，4例视力明显下降；颈部肌张力均增高，并出现颈部过伸位，四肢肌张力增高，但不如帕金森病明显；4例具有假性球麻痹症状，表现为发音和吞咽障碍，3例伴强哭强笑，并有额叶释放征，掌颏反射阳性5例，下颌反射阳性3例；均有锥体束征，其中4例双侧巴宾斯基征阳性，1例可疑阳性，1例双侧霍夫曼征阳性；部分患者有智能障碍和情感障碍，表现为近记忆力和计算力减退，并有重复语言、消极意念等；其他情况：右手轻微震颤1例，双侧指鼻试验欠准1例，右跟膝胫试验阳性1例。所有患者均曾用多巴丝肼片治疗无效，其中1例加用培高利特治疗亦无效，而另1例后加用氯丙咪嗪治疗后步态不稳较前有所好转，但视觉及智能障碍无改善。
PSP临床缺乏特异性指标，神经病理学是确诊的主要依据，可见苍白球、黑质和脑干萎缩（尤四叠体上丘和导水管周围），第3、4脑室及侧脑室扩大，黑质和蓝斑褪色，Brodmann 4区中度萎缩。镜下特征性改变是基底节及脑干大量神经纤维缠结和线型神经纤维网结构，同时伴神经元缺失，星形胶质细胞增生。进行性核上性麻痹患者黑质致密带多巴胺能神经元和网状部GABA能神经元严重受损。而皮质脑干束及大脑皮层亦有累及，有报道其以额前回及中央前回为主。由于本病许多症状与帕金森病重叠，早期尤难鉴别，但后期特征性的核上性眼肌麻痹、颈肌张力增高及后倾跌倒均有助于区别，此外进行性核上性麻痹常有锥体束征和假性延髓麻痹等症状和体征，且早期便可有智能障碍，本组5例患者均符合其特点，故可确诊。临床上进行性核上性麻痹与运动神经元病中的进行性延髓麻痹和伴假性延髓麻痹的肌萎缩侧索硬化症及原发性侧束硬化症等相鉴别，此外尚应与弥漫性路易体病、多系统萎缩、额颞叶痴呆等相鉴别，其较帕金森病易于区别。目前诊断基本以临床症状为主，既往认为影像学帮助不大，但Yagishita认为进行性核上性麻痹患者头颅MRI可显示中脑萎缩以及T2加权脑干被盖和顶盖弥漫性高信号，乃其特征性改变。本组2例头颅MRI中1例显示中脑萎缩。进行性核上性麻痹目前尚无特殊治疗，本组用多巴丝肼片和甲磺酸培高利特片等均无效，此亦为进行性核上性麻痹之支持指标，其中1例因伴抑郁症状加用氯丙咪嗪治疗，不料其运动症状得到改善，正与Engel用阿米替林治疗运动障碍之报告相吻合，这似乎给临床治疗指出了一条新路。
针刺治疗其颈部肌张力障碍，分别尝试颈脊丛刺和头皮针，效果不佳。(https://www.daowen.com)
3.颈椎病 笔者在20世纪90年代初曾以中药药枕治疗颈椎病46例获得满意疗效。男性25例，女性21例，35～62岁，平均48岁，病程为1个月至6年，1年以内18例，1年以上28例，神经根型21例，椎动脉型16例，交感型6例，混合型7例。X线片显示皆有不同程度之颈椎体增生，生理弧度消失21例，小关节增生9例，椎间孔狭窄5例，关节间隙变窄12例。药物组成：葛根60 g，羌活、桂枝、三棱、当归、细辛、威灵仙、豨莶草、藁本、白菊花各30 g。制作药枕：将上述药物干燥混合制成粗末拌匀，装入1个20 cm×30 cm的布袋中。使用方法：每晚睡眠时，药枕放在枕头上，垫于颈部，1个月换1次药物。可也可将前一疗程药物混合一起使用，1～6个疗程治疗，总有效率91.3%。本病源于气血运行不畅，经络痹阻。选用祛风通络、温经散寒、活血化瘀类中药，均为气味芳香之品，更兼威灵仙、细辛等走窜之物，穿透力强，成以药枕，长期接触局部肌肤组织，可直达病所，解除神经压迫症状，改善局部血液循环，由于葛根、羌活具有扩张脑动脉、增加脑血流量作用，故此药枕尤适合椎动脉型颈椎病。
参考文献
［1］张凤荣，邸旭辉，张克亮.深层椎旁肌肌电图在脊神经根受损中的定位价值［J］.中华理疗杂志，2001，24（2）：88-90.
［2］梁镇宏.常规肌电图及F波传导速度量化判断手法治疗神经根型颈椎病疗效的探讨［J］.中国组织工程研究与临床康复，2001，5（20）：87.
［3］王厹东，刘欣，王素娟，等.进行性核上性麻痹5例报告［J］.新乡医学院学报，2000，17（5）：364-365.
［4］王厹东.药枕治疗颈椎病46例［J］.中医外治杂志，1994，3（3）：43.