中西医结合神经定位诊疗
1.中医认识 骨强筋弱是机体相对的动态状态，《灵枢·论痛》云“人之骨强筋弱，肉缓皮肤厚者耐痛，其于针石之痛、火焫亦然”，《素问·生气通天论》“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命”。表达了一种生理状态下的颈部力学状态，指导后世诊疗。很多时候颈痛与项强交叉引用，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》称项背痛，与督脉及足太阳经关系密切。
针灸治疗颈痛较中药内服有优势，也是直达病所之意。如神经根型颈椎病，中医谓项痹，沈卫东采用“项八针”法针刺治疗神经根型颈椎病颈痛患者60例，取大椎、哑门及颈椎旁三针，颈椎旁三针为第2、4、6颈椎棘突下，后正中线旁开2寸。取坐位或俯卧位，针刺大椎穴时，毫针向下颌方向斜刺0.5～1.0寸；针刺哑门穴时，斜刺0.5～1.0寸；针刺颈椎旁三针时，针尖向脊柱方向斜刺45°，进针0.5～0.8寸，平补平泻法至得气，总有效率100%。颈椎旁三针也可谓颈夹脊穴，位于颈椎棘突下旁开0.5寸。
2.神经定位于中医诊疗意义 颈痛诊疗中，项韧带与颈脊柱地位同等重要，头之屈伸在寰枕关节，旋转在寰枢关节，颈部屈伸主在下颈段。故颈痛可由颈椎（关节、椎间盘）、软组织包括韧带损伤、神经压迫等引起，除局部疼痛，还伴神经系统损害，其颈部肌群、颈部韧带、神经根、神经丛、脊髓及脑组合成颈痛的链式神经定位诊断脉络。根据不同疾病的中医病位分别为：筋，髓，脑。无疑在筋易于诊断和治疗，在髓及脑棘手。如初诊枕大神经痛，最终确为蛛网膜下腔出血或脑膜炎不在少数。病案：蔡某，男，21岁，2017年春就诊，颈部疼痛3日，初以为感冒，急诊查颈部及后枕部有压痛，按枕大神经炎治疗，予止痛药稍缓解，3日后加重，问诊除了颈部稍微有点酸胀，无发热颈抗不明显，查克尼格征可疑阳性，伴轻度颈强直，无颈部枕部压痛，针刺外关和风池完全无效，如果平时按照落枕处理基本上都是立竿见影，考虑脑膜炎，坚持其住院，不从。次日早上觉有些思睡，考虑已然脑膜脑炎，力劝其急诊。晚上即收入急诊留观，次日收入病房，腰穿证实为脑膜脑炎。蔡某现在已完全健康。
3.针灸定位治疗 针灸治疗首见于《素问·骨空论》云：“大风，颈项痛，刺风府。”“失枕在肩上横骨间，折使榆臂，齐肘正，灸脊中。”基于神经定位理论基础，我们尝试颈痛的针灸定位治疗，结合传统的取穴，疗效有跃升。
颈痛的脊神经根纵向定位尤其重要，参照神经定位，首先确定节段神经根损害的定位位置，再选择相应的颈夹脊穴，有助于提高针刺治疗疗效。急性颈肌炎、枕神经痛针刺有即刻止痛效应，急性颈肌炎选颈夹脊丛刺，枕大神经痛选风池（其出口处）、外关，枕小神经痛选完骨（其出口处）、外关，也是与定位相关的取穴。针对颈部剧烈疼痛伴颈强直者，除急性颈肌炎等，多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等中枢性病变者，针刺治疗改善症状，但对病因治疗价值不大。
基于水平定向定位诊断，对于项痛针刺深度的比较，肌肉压迫颈部的关节、椎间盘、肌肉、皮肤、韧带等均可导致颈痛，这是周围性的颈痛，常有足太阳经筋失常表现“脊反折，项筋急，肩不举”等，不同的病位，针刺深浅需要调节，椎间盘压迫及髓者深刺，韧带适于浅刺，皮肤适于丛刺。
4.肌筋膜触发点与穴位 肌筋膜炎主要表现为局部或弥漫性界限不清的疼痛；局限性软组织压痛；软组织痛性结节或条索感。颈椎旁三针所在位置是常见压痛点，该部位恰经过足太阳膀胱经的经筋部，也是颈夹脊穴所在。所有头痛的患者，都存在肌筋膜触发点（TRPs），颈源性头痛患者斜方肌上段TRPs敏感性较其他头痛类型增高，在这点上也有助于诊断颈源性头痛。
5.帕金森病的颈痛定位诊疗 PD患者疼痛分为骨骼肌肉性疼痛、神经性疼痛、肌张力障碍相关性疼痛、中枢性疼痛、静坐不能相关性疼痛，其中骨骼肌肉性疼痛约占PD患者疼痛的70%，为最为常见的疼痛形式。PD患者中颈痛很常见，早期PD可以颈痛出现，属于骨骼肌肉性疼痛，笔者以颈夹脊穴治疗均有疗效，颈部热熨法也有效，下面详述；中晚期则由于中轴肌强直阵挛和活动减少，其颈痛常伴项强，可能与中枢性疼痛相关，也是PD中晚期的一个表现，甚至伴有比萨综合征，单以颈夹脊穴治疗基本无效，而额叶皮层运动区和辅助区的头皮针治疗有效。同时，PD患者的疼痛与焦虑和引起的躯体化障碍有关系，因为PD患者容易合并有焦虑躯体化障碍、抑郁，表现为躯体疼痛。(https://www.daowen.com)
热熨法治疗历史悠久，是中医外治法的重要组成部分之一。热熨法是指将各种药物或者辅料加热，敷在患处或者腧穴并来回移动按摩的一种治疗方法，主要通过热力的刺激及药性的渗透起到行气活血、散寒除湿、舒经通络、消肿止痛的作用。具体中药热熨护理：操作者将热熨包放于患者患处，指导患者适宜舒适体位，观察患者感受，过热时应该待热熨包稍冷却后再进行，过冷应重新加热热熨包，每次热熨患处30分钟，每日1次，连续5日。操作过程中注意保护隐私，加强观察防止烫伤。中药热熨护理方剂：制附子200 g，桂枝150 g，细辛50 g，白芷150 g，川芎150 g，杜仲150 g，小茴香150 g，大青盐500 g，将以上药物制成粗末装入30 cm×40 cm的布袋，覆于颈部。以颈痛为主要表现的PD属于肌肉骨骼性疼痛，一般起病很早。临床相关科研初步显示中药热熨护理对PD肌肉骨骼性疼痛存在一定疗效。
参考文献
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