三、神经定位

三、神经定位

1.肌肉　慢性颈项肌劳损即颈肌纤维肌炎；急性颈部肌肉拉伤即落枕；儿童后颅肌痛；肌筋膜炎。

2.周围神经

（1）椎旁神经：颈型颈椎病。

（2）脊神经根：神经根型颈椎病：颈痛，并向肩臂指放射，70%由颈型颈椎病发展而来。颈神经根受压以颈肩背部轴性疼痛为主，脊柱退变性居多，放射至头部、枕部或肩背部，多为酸痛、胀痛，偶针刺样、烧灼样或刀割样疼痛，与体位有关，痛区域与受压颈神经根支配区域一致。

颈痛的脊神经根纵向定位如下。

C1-C3：颈源性头痛首发于颈痛，沿至病变侧额、颞及眶部，颞部多见；多以慢性、单侧头痛为主，钝性、胀痛或牵拉样痛，颈部活动或劳累及不良姿势时可加重，颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴同侧肩部及上肢痛。间歇性发作，每次持续数小时至数日，单侧或双侧C2、C3横突压痛。颈上脊神经后支组成的枕神经，分枕大神经痛、枕小神经痛。

C3：疼痛剧烈，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌烧灼和麻木感，颈后、耳周及下颌部感觉障碍。

C4-C6：椎间盘突出、锥体及小关节增生及黄韧带骨化等均可致C5、C8神经根受压，颈枕部疼痛，同时颈强直与头运动受限，时强迫头位，甚至位置性眩晕。

C4：颈后痛，向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸疼痛加剧，上提肩胛力量减弱。

C6：颈痛沿肱二头肌放射至前臂外侧及指尖，早期肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，感觉障碍区位于前臂外侧及手背虎口区。

C7：颈痛沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，早期肱三头肌肌力减弱，胸大肌可受累并萎缩，感觉障碍区位于中指末节。(https://www.daowen.com)

（3）神经丛：臂丛神经丛痛从颈痛迅速扩展到肩背；糖尿病颈神经根神经丛神经病以颈痛、肌肉无力为突出表现，可伴自主神经功能紊乱。

以下为中枢性的项痛，但后颅窝附近如椎间盘或颈椎椎管内肿瘤压迫颈神经根造成向枕部放射的颈痛。

3.脊髓　颈椎间盘突出一旦完全压迫脊髓，可能颈痛不明显。门诊经常有患者颈部疼痛伴偏身无力麻木，颈部疼痛好转后，肢体无力麻木反而明显加重，颈椎MRI可显示颈髓严重受压。

4.颅颈交界畸形　寰枕部畸形有短颈或斜颈，后发际低、头痛、枕颈痛。

5.脑干小脑　后循环脑梗死；肿瘤压迫。

6.动脉夹层　颈动脉夹层同侧颈痛或头痛；椎动脉夹层枕颈部疼痛，常伴后循环缺血症状。

7.大脑　颅内病变如后颅窝肿瘤、囊肿、脑积水和脑梗死、脑出血致颅内压增高，刺激硬脑膜的神经导致颈痛。

8.脑膜　见第三章第五节“项强”。

9.颅骨　颅骨骨瘤；嗜酸性肉芽肿。

神经电生理定位：肌电图、神经传导等电生理检查可以客观评估和定位神经根神经丛病变，皮节诱发电位可进一步纵向脊神经定位，体感诱发电位确定中枢损害。但电生理不一定与临床检查、影像学完全吻合。