神经电生理定位

1.早期诊断　借助神经电生理尤瞬目反射（BR）可及时诊断极早期仅感觉面部不适，而没有发现任何体征的患者，界定是否面瘫，并进一步分段来判断预后，制定更精准的治疗方案，但早期有假阴性。

肌电图可检出不典型面瘫，核上性面瘫肌肉无电变性反应，周围性面瘫极早期肌电图也可正常。如一例中枢周围合并的面瘫：谢某，男，76岁，2019年3月4日入院，头晕伴口角向右歪斜2日，无明显诱因下口角向右歪斜，鼓腮漏气，稍有头晕不适，急查头颅CT：右侧丘脑、左侧基底节区及放射冠区腔隙性脑梗死，BAEP异常脑干听觉诱发电位，肌电图示右侧面神经损伤。患者无神志不清，无剧烈头痛，无恶心呕吐，无肢体活动不利，耳后未见疱疹。神经系统检查：颈软无亢，布鲁辛斯基征（－）、克尼格征（－）。眼震（－），口角向右歪斜，鼓腮漏气，左侧鼻唇沟变浅，双侧额纹未见明显消失。双上肢肌力5-5-5-5，双下肢肌力5-5-5-4，肌张力正常。双侧掌颌反射、霍夫曼征、巴宾斯基征（－）。皮肤针刺觉、振动觉、位置觉（－）。龙贝格征（＋）、曼氏征（＋），舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属中风之气虚血瘀证，治拟益气活血通络，方用补阳还五汤加减：黄芪45 g，当归15 g，赤芍15 g，地龙6 g，川芎15 g，红花10 g，桃仁10 g，木瓜10 g，3剂。第6日患者出现右耳部疱疹，重新神经系统检查发现眼震（－），右皱额略浅，右耳林纳试验（＋），施瓦巴赫试验缩短，骨导听力下降，是为感音神经聋，并出现疱疹，诊断脑梗死导致中枢性面瘫合并累及膝状神经节的周围性面瘫，即Rumsay-Hunt综合征。予地塞米松、甘露醇、更昔洛韦静脉滴注，头皮针合体针治疗以理气通络，取穴：双侧额旁1，2线，左攒竹、左丝竹空、左地仓、左颊车、左四白、左鱼阳、左合谷，左听宫、左听会，留针20分钟。3月20日基本恢复出院。

2.判断预后

（1）肌电图：兴奋阈值测定（早期：7日内），两侧差≤2 m A正常；差3～5 m A预后良好，差≥10 m A预后不良；如果有传导阻滞则喻示髓鞘损害。(https://www.daowen.com)

（2）瞬目反射：无创，对周围性面瘫预后判断有重要意义，尤R1潜伏期延长是最重要指标。刺激病变侧，同侧记录的R1和R2异常，对侧记录的R2潜伏期正常；非病变侧刺激，同侧R1和R2正常，对侧记录的R2异常。面神经炎发病后2～3日内瞬目反射可反应正常，但随病变加重，反应也逐渐消失，此时神经电生理不能判断预后。面神经受损后4～5日测定中，肌肉动作电位波幅下降少于50%，肌电图有较多运动单位电位的预后良好。发病10日以内，R1预示预后良好。第2～3周以上R1、R2还没有恢复则预后不良。如第3～4周R2再出现者，完全恢复者较多，瞬目反射消失后又恢复时，多数是R1比R2先恢复，或者R1和R2同时再出现。一般而言，特发性面神经麻痹R1潜伏期的延长也要持续4周至3～4个月才能恢复正常，预后不佳者R1潜伏期持续延长。

我们运用瞬目反射联合肌电图的神经电生理检测，有助于全面客观地评估面瘫程度及预后，对以大秦艽汤治疗为主的中西医结合治疗面神经炎进行疗效评估。19例面神经炎患者BR均出现R1、R2、R2′消失／延长，与肌电图相比，病程3日内BR异常率（19／19）为100%，而肌电图异常率（9／19）仅47.39%。18例接受激素和大秦艽汤治疗后症状全部缓解，1例经单用大秦艽汤治疗而未接受激素治疗者，病情也明显好转。

3.脑干诱发电位　有助核性面瘫定位，并将脑内核下性面瘫精确定位，根据1～5波粗略定位于上下脑干。2018年7月上例谢某（2019年又核上伴核下面瘫），初表现核性周围性面瘫，脑干诱发电位阳性，三日后外展神经和动眼神经麻痹，考虑脑干脑炎。