三、神经定位

三、神经定位

以脑桥为界，可以分核上性（脑干内、颅底、面神经管及其远端）和核下性，还有核性，面肌痉挛依据目前研究成果无法如面瘫之细分。

（一）核下性

1.自主神经　有认为在血管压迫所致面肌痉挛的发病过程中，交感神经起桥接作用，是神经冲动在面神经纤维之间异常传导的结构基础。

2.周围神经　吉兰巴雷综合征后遗双侧面肌痉挛。

3.颅神经

（1）面神经：面神经炎后遗症面肌抽搐：面瘫恢复不全发生轴索再生错乱，眨眼、抬眉时出现；梅热综合征；偏侧面肌痉挛；面神经膜瘤。

（2）三叉神经：三叉神经痛引起反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪和流涎，又称痛性抽搐；咬肌痉挛：三叉神经运动支；面部偏侧萎缩。

4.颅颈交界　阿诺德-基亚里畸形偶发。

5.脑桥小脑角　脑桥小脑角非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等；小脑脑桥角肿瘤以听神经瘤为多。李某，女性，60岁，左侧阵发性面肌抽搐一年余，曾作头颅CT提示右侧桥小脑角区有一低密度，诊断蛛网膜囊肿，卡马西平口服有效，后加剧，MRI桥小脑角长T1长T2信号：胆脂瘤可能。手术切除后症状消失，病理证实胆脂瘤。

6.小脑　小脑出血。(https://www.daowen.com)

7.延髓　延髓空洞症；ALS波及延髓；椎-基底动脉扩张延长症；椎动脉扩张延长压迫面神经和三叉神经。

（二）核性

脑桥　Brissaud-Sicard综合征：一侧面肌痉挛和对侧偏瘫，多为脑桥下部髓内或髓外脑桥瘤；多发性硬化、卒中、MND和肿瘤均引可；孤立性面肌痉挛的腔隙性脑桥梗死罕见。

（三）核上性

1.中脑　多发性硬化、卒中和肿瘤。

2.蛛网膜　局部蛛网膜增厚；先天性蛛网膜囊肿。

3.大脑

（1）以基底节为主的锥体外系：梅杰综合征；帕金森病；迟发性运动障碍；自身免疫性脑炎：口角抽搐伴同侧上肢肌张力障碍发作即面-臂肌张力障碍发作。

（2）额叶内侧面-前扣带回：此处定位的癫痫为头眼向右侧偏转，且头眼偏转之前均有一过性撇嘴，即宪兵帽征。