四、神经影像定位

MRI较CT更清晰地显示，在多年前笔者对手-口-足综合征的临床和磁共振成像研究中，更是如此。手-口-足综合征的特征是口周（或面部）及同侧手足感觉异常，亦可为上臂或前臂甚至整个上肢，下肢局部或全部的感觉障碍，如仅波及口周及手为手掌-口综合征。最初归其于对侧顶叶的中央后回损害，此后发现与脑干、丘脑等相关。实际上，上肢、躯干及下肢的感觉纤维由内至外位于脑桥和中脑的内侧丘系，故桥中脑的手-口-足综合征可能与感觉通路的部分受累相关的不同探测阈相关。三叉神经腹侧次级束和内侧丘系的障碍扩展可致手-口（足）综合征，且其多位于脑桥被盖部，以小灶出血为多。在丘脑，腹后内侧核外侧部分支配口周纤维，腹后外侧核内侧支配上肢纤维，其交界处病变极易造成手-口-足综合征，如“面痛”中一例由大脑后动脉分支之丘脑膝状动脉供血，易致脑梗死。丘脑的腹后内侧核和腹后外侧核部分纤维并在一起投射到皮质躯体感觉中枢，手和嘴的丘脑皮质纤维很可能在放射冠是相邻的，很小的病灶即可引起手-口-足综合征，也有可能是这些区域的皮层较其他区域对电刺激更敏感，有更高的易损性。故顶叶中央后回下部放射冠、内囊后肢也可有手-口-足综合征的表现。引起手-口-足综合征的病因多为脑血管意外，但在顶叶可由局限性外伤引起。以上几例均由脑血管意外所致，且病灶均较小。头颅MRI报告证实分别位于丘脑中心、脑桥被盖部、放射冠、内囊后肢的小病灶，或为出血，或为梗死，故头颅MRI更有助于手-口-足综合征的精确定位和定性。(https://www.daowen.com)