三、神经定位
1.自主神经 蝶腭神经痛又称Sluder综合征，单侧固定的阵发性剧烈头痛，位置深在而弥散，常由一侧鼻根后方、眼及上颌开始，波及下颌及牙床，向额、颞、枕及耳部放射，可至乳突，甚至颈肩臂手，伴有霍纳征、结膜充血、流泪、鼻塞及单侧流鼻涕等；帕里-龙贝格综合征，即面部偏侧萎缩。自主神经系统的中枢性或周围性损害，为面偏侧部分或全部进行性萎缩，女性占3／5，左侧较多见，有面痛或偏头痛，患侧汗腺和泪腺调节障碍及霍纳综合征；耳颞综合征：腮腺损伤及手术后，进食时颞部和颊部潮红和出汗、流泪、流鼻涕等，一侧面部疼痛；交感神经型颈椎病：偶尔面部发麻。
2.颅神经
（1）三叉神经：刺激性症状为三叉神经分布区域疼痛发麻等。三叉神经分中枢和周围，周围性损害包括三叉神经半月节、三叉神经根或第2和3支，中枢由脑干、颅底或颅外引起。
1）三叉神经周围支如下。
①三叉神经痛：即典型性面痛，疼痛局限在三叉神经分布区，骤发闪电样，短暂剧烈，骤发骤停，因触动上下唇、鼻翼、口角、颊、舌等“扳机点”诱发，也可因下颌动作（如嘴嚼、说话）、刷牙、洗脸、剃须等引起。典型原发性三叉神经痛可见血管与三叉神经交叉处明显压痕。短暂单侧神经痛性头痛发作合并结膜充血及流泪综合征即SUNCT综合征，罕见，男性常见，阵发短暂V1区域的眼眶或颞区为主，单侧发作性中重度疼痛，伴同侧自主神经功能障碍如红斑、结膜充血、流泪。卡马西平治疗无效。②三叉神经炎：病程短，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴运动障碍，分支明显压痛。注意：下颌外侧区域不属于三叉神经感觉区域，可以鉴别。③三叉神经眼支、上颌支、下颌支：某分支范围内疼痛。眼支合并角膜反射减弱或消失，下颌支合并同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜。
2）三叉神经根和半月节：分布区感觉障碍，角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪。三叉神经半月节肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤等，持续疼痛；继发性三叉神经痛：各种病变侵及三叉神经根、半月神经节及神经干所致之三叉神经分布区域的疼痛，疼痛发作时间持续较长，达数分至数十分钟、或呈持续性疼痛伴阵发性加重，多伴三叉神经和邻近结构受累症状和体征。见于异位动脉或静脉、动静脉畸形、动脉瘤对三叉神经根压迫、扭转，桥小脑角或半月节肿瘤，蛛网膜炎所致粘连、增厚、颅骨肿瘤、转移癌等。
（2）膝状神经节痛：带状疱疹和面瘫、味觉听力改变。
（3）带状疱疹后神经痛。
（4）三叉神经痛扳机点与定位：40%～50%三叉神经痛患者面部在侵犯支分布区域，有一个或多个特别敏感的触发点或称扳机点，稍加触动即引起疼痛发作，且立即发射至其他部位。触发点大小不一，多发生在上、下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、胡须等处，少数触发点在下颌部或颈部等。V3多因下颌动作（咀嚼、呵欠、说话等），直接刺激皮肤触发点诱发疼痛发作较少，V2多因刺激皮肤触发点（上唇外1／3，鼻腔，上门齿、颊部及眼球内侧等处）所致。饮冷热水、擤鼻涕、刷牙、洗脸、剃须等亦可诱发，严重者移动身体带动头部时亦可诱发。
3.海绵窦 海绵窦炎；痛性眼肌麻痹综合征：非特异性肉芽肿改变累及海绵窦或眶上裂导致面痛、眼动障碍及眼支分布区感觉缺失。
4.脊髓 三叉神经脊束核最远蔓延至颈髓。(https://www.daowen.com)
5.颅底 颅底转移癌：鼻咽癌常见，伴鼻衄鼻塞，多组颅神经麻痹、面痛。
6.脑桥小脑角
（1）小脑脑桥角肿瘤：疼痛发作与三叉神经痛相同或不典型，多有三叉神经分布区感觉减退，胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经瘤等次之，伴共济失调及颅内压增高。2002年一患者右侧面部疼痛2个月，头颅CT无殊，诊断三叉神经痛V2-V3，卡马西平治疗无效，后内听道MRI示占位。
（2）局灶性粘连性蛛网膜炎：又称脑蛛网膜炎，青壮年隐袭起病，缓慢进行发展。颅内压增高和原发性三叉神经痛相似局限性定位征。刘学宽手术治疗1 220例三叉神经痛患者，发现23例为局灶性粘连性蛛网膜炎。
7.脑干 三叉神经脊束核从脑桥延髓蔓延至C2后角。
（1）中脑：中脑感觉中脑核司同侧面部本体觉。
（2）脑桥：三叉神经主核即脑桥核主同侧面部触觉和压觉，脊束核司同侧面部痛温觉，运动核司咀嚼。
（3）延髓：延髓腹外侧部损害三叉神经脊束核，同侧面部呈“剥洋葱”样分离性感觉障碍，痛温觉缺失而触觉存在。三叉神经脊束核上部损害，出现口鼻周围痛温觉障碍，下部损害时，则面部之周边区痛温觉障碍。一侧三叉神经运动核损害，产生同侧咀嚼肌无力或瘫痪，可伴萎缩，张口时下颌向患侧偏斜。延髓空洞症：三叉神经的脊束核损害有面部节段性、向心性疼痛。初阵发性，后为持续性，极少数患者以面部疼痛为首发症状。
8.间脑 丘脑：出血、梗死或肿瘤均有面痛。有报道左侧面部持续性、灼痛和刺痛的55岁女性，伴左侧半身疼痛，为右侧丘脑深部动静脉畸形继发蛛网膜下腔出血。笔者报道的手-口-足综合征：男，58岁，因突发右侧面部、上下肢麻感、疼痛感3日于1999年1月20日入院。有高血压病史。查体：血压150／83 mm Hg，右面部、右手肘以下、右下肢膝以下痛觉减退，左上下肢肌力Ⅳ级。头颅MRI示左丘脑中央有一T1加权低信号、T2加权高信号之小梗死灶。给予丹参、低分子右旋糖酐治疗两周好转出院。
9.大脑 皮层：顶叶面部支配区域可有面部感觉异常，偶见面痛。放射冠和基底节内囊后肢均可面痛。