相关疾病的面痛定位诊疗
1.非典型性面痛 因为无法定位，目前临床还未能完全正名，但中西医临床均可以诊疗，且效果尚可。先证而治即掌握疾病整个发展过程中的变化规律，料知预后，提前一步，有预见性地先发制病，未症先治，药先于证，在相应的证出现之前预先落实截治措施。先证而治，是阻断、制止、实效预防疾病破坏性进展的重要措施，也是姜春华倡制截断扭转辩证思想的重要理论根据，对提高疗效，缩短病程有重要价值。如卡马西平不是首选，笔者常常提前加入治疗，而起效后又迅速撤离；临床没有明显的焦虑症状，加入美利曲新等抗焦虑，往往事半功倍。
神经导航引导下10 Hz的重复经颅磁刺激（r TMS）精确刺激初级运动皮层的面部区域，能明显改善三叉神经术后非典型面痛治疗。
病案1：丁某，女，38岁，2016年12月26日诊，右面部间歇性胀痛3年，逐渐扩大至唇部，苔薄白腻，质绛尖红，脉细数，头颅CT（－）。以交泰丸加减，加入氟哌噻吨美利曲新片和盐酸替扎尼定片，12月26日复诊即明显好转。
病案2：罗某，女，71岁，2022年2月22日诊，右侧面部发麻感8月余，无四肢麻木，神经系统检查：右侧面部洋葱样感觉障碍，MRI两侧额顶枕叶、半卵圆区、基底节区、脑干区多发小缺血灶，右侧放射冠区、两侧基底节腔隙性脑梗死，但责任病灶为右侧脑桥，累及三叉神经脊束核，针刺合谷、三间、四白、颧髎、下关、颊车，头皮针双侧顶颞后斜线和颞前线，9月9日症候消失停止治疗（图4-4-1）。
图4-4-1 面部发麻感患者MRI
2.科斯滕综合征 即颞颌关节综合征，颞颌关节疼痛，咀嚼时自颞颌关节向头侧部放射性疼痛，张口障碍，伴下颌关节运动障碍与弹响。见本节病例。
3.痛性眼肌麻痹综合征 见第五章第六节。
4.延髓空洞症 波及三叉神经的脊束核，表现为面部节段性、向心性疼痛。始阵发性，后期持续性。
5.帕金森病 感觉信号传入和加工异常，其面痛不是真正的面部疼痛，可能是全身疼痛在面部的集中爆发，可能为多种形式疼痛包括肌张力障碍性疼痛、根痛、下背痛、内脏痛等综合感知。Priebe比较帕金森病患者和正常人疼痛时面部表情差异，帕金森病患者的面具脸明显影响对疼痛的情感表达。PD面痛不需特殊处理，大部分为肌张力障碍性疼痛，早中期替代治疗的受体激动剂均能起效。
6.多发性硬化 少数有三叉神经痛症状，V2和V3常见，常双侧疼痛，且周围支分布常不对称，无扳机点，常伴脑干症状，我们发现面痛可以是MS的首发症状，其机制可能是由于中枢神经系统部分脱髓鞘损害的神经轴索纤维之间神经冲动的横向扩散所致，脑干处脱髓鞘斑异常兴奋波及三叉神经脊髓束，表现面部异常感觉，34例MS患者中11例具有发作性症状，三叉神经痛1例，表现同一般三叉神经痛，累及一侧三叉神经的第一支，伴痛性强直发作。使用卡马西平治疗有效，也提示发作可能是由于脱髓鞘斑块处的异常放电所致。
7.卒中 面部发麻的定位从脑干-丘脑-皮层定位，其中脑干多呈面部洋葱样感觉障碍，以上可伴肢体麻痛等，选择神经定位的投影带进行头皮针治疗，抛开传统取穴，相当于顶颞后斜线和顶颞前斜线。病案：周某，女，74岁，右侧面部发麻1周于2021年8月11日入院，舌质暗淡，苔薄白，脉弦。颅脑MRI平扫＋DWI＋MRA两侧额叶、基底节区及放射冠区腔梗缺血灶，8月9日神经电生理示异常上肢体感诱发电位，异常脑干听觉诱发电位。四诊合参，证属中医“缺血中风病”之“气虚血瘀证”。治拟益气活血通络，方用补阳还五汤加减；头皮针＋普通针刺，取穴：项丛刺，百会、双脑户、风池、率谷、头维、合谷，顶颞后斜线和顶颞前斜线，治以通经活络。8月22日右侧面部发麻好转出院。
8.进行性面偏侧萎缩症 即帕里-龙贝格综合征，可伴有面痛。病案：张某，女，22岁，1999年4月7日神经内科门诊，左侧面肌萎缩，无面部肌肉跳动，左面部轻微疼痛，MRI未见明显异常，拟诊进行性面偏侧萎缩症，未治疗。
9.胆脂瘤 疼痛发作与三叉神经痛相似，多有三叉神经分布区感觉减退。病案：朱某，女，34岁，左侧面部疼痛1个月，外院MRI示胆脂瘤，一直用苯妥英钠治疗头晕步态不稳，2002年4月3日住院，诊断：三叉神经痛，胆脂瘤术后，苯妥英钠中毒，用卡马西平0.2 g，每日2次＋丙戊酸钠0.4 g，每日3次控制，4月24日出院。
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