中西医结合神经定位诊疗
1.中医认识 唾涎同出于口而不同源。《景岳全书·杂证谟》：“口角流涎，为太阴脏气之脱。”所谓脾虚不能收摄津液，正应《素问·宣明五气》：“脾为涎。”《张氏医通》载气虚挟痰，口眼歪斜，口角流涎，用六君子汤加减。中焦胃热则流热涎，清胃散加减。虫积宜杀虫消疳，乌梅丸加减。药物毒性导致体内阴阳失调，脾胃不和导致涎液增加，也有认为肺脾肾失调。
脾主运化，运化五谷水液为涎，涎为脾精所化，出自两颊，质地较清稀，可自口角流出，而脾的经脉连舌本散舌下，涎为津液上溢于口而化生，故脾在液为涎。唾乃唾液中质地较稠厚者，肾主藏精，精气化生为唾，唾为肾精所生，出自舌下，质地较稠厚，多从口中唾出，且肾之经脉上挟舌根通舌下，唾为肾精所化，故肾在液为唾。故临床治疗口角流涎多从脾治，唾多频出多从肾治。
2.中医病位 按脾在液为涎，肾在液为唾所云，流涎的中医定位似乎很简单。然临床唾涎难分，凭液之稀稠而断脾肾，实为孟浪之举。虽病位在脾肾，临床上应为脾虚不运证，脾失健运，益气健脾，但用之于流涎，事倍功半，可能不能完全从辨证而论治。责之肾者，皆为先天乎？按理，药物导致流涎应该责之于脾，可缩泉丸治疗氯氮平所致流涎总有效率78.9%。病案：蔡某，女，74岁，2021年9月30日，夜间流涎经年，醒来每每湿枕，舌质淡胖齿印，脉沉细。健脾化湿等经年无效，治脾不效，责之于肾，温补肾元：益智仁、乌药、五味子、茯苓、补骨脂、肉桂、熟附子、芡实、肉豆蔻、桑螵蛸和五味子等1周收功。
观察部分小儿幼时流涎，长大后停止，再后来感冒时又复，外感是否仅对脾胃脏腑功能是否影响？与先天之肾有关？补肾摄涎往往事半功倍。正常成人夜间流口水一部分责之于脾胃运化功能减弱、水湿停留、脾胃湿热或胃里存食下降、胃热上蒸，也即“胃不和则卧不安”，不能一概而论肾虚。更多的流涎日久，属脾肾阳虚，以四神丸收功。
3.神经定位指导针刺流涎的实践思考 针灸对流涎的治疗，有时收到不期之功，其机制尚不明。
（1）历代实践证明针刺有效：如足三里／脾俞／肾俞（双，温针灸），关元／水道（隔附子饼灸），神阙（隔盐灸），列缺（肺络，通任脉，任主阴脉，为阴脉之海，涎唾，阴液也，且肺为水之上源，上下合治）。值得关注的止涎穴：位于手指背部，在大指（背）第一节之内侧（即桡侧），双侧各有一穴位，笔者验之适于核下性流涎。
（2）口周围刺：口周有地仓、下关、承浆、大迎和颊车，围刺治疗适于Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经，尤其面神经麻痹和舌下神经麻痹导致流涎。一例鼻咽癌放疗后导致放射性脑病患者，流涎日久，围刺地仓、承浆等有效。(https://www.daowen.com)
（3）延髓导致流涎的针灸：延髓卒中不易治疗，针刺效果不满意；进行性延髓麻痹（PBP）针刺治疗无效，提示延髓变性治疗意义不大，重点是护理，防止窒息和吸入性肺炎。
（4）癫痫和卒中的流涎：卒中若面瘫一侧面颊部肌肉松弛，口角歪斜，口唇闭合不全，失去保留唾液于口腔中的能力，可致流涎，但疗效不佳。癫痫发作时的流涎不需治疗，护理为要。
（5）头皮针治疗：适于核上性流涎，尤其是帕金森病流涎，单纯围刺治疗效果比较差，结合头皮针治疗就不错。病案：宣某，男，83岁，口角流涎加重1周于2022年8月25日入院，神经系统检查：眼震水平I°快相向注视侧，四肢肌力5-5-5-5，肌张力正常，四肢腱反射对称、无亢进，四肢关节位置觉、震动觉、皮肤针刺觉（－），霍夫曼征（－），掌颌反射（－），巴宾斯基征（－），龙贝格征（＋），曼氏征（＋）。刻下：时有头晕不适，左侧口角时有不自主流涎，胃纳可，夜寐可，二便尚调，舌淡红，苔薄白，脉弦。颅脑常规MRI平扫＋DWI＋MRA两侧额叶、左侧半卵圆区小缺血灶。四诊合参，证属中医“缺血性中风病之气虚血瘀证”。患者年过八旬，体内正气不足，血行不畅，瘀滞脑脉，气虚血瘀、筋脉失养；病位在脑，病属本虚标实证；治拟益气活血通络，方用补阳还五汤加木瓜加减。左侧口角时有不自主流涎有所好转但不明显，9月2日加头皮针额中线、双侧额旁2线、额旁3线，两次明显好转，9月7日出院。
4.西医学神经定位诊疗
（1）局部用药：有使用“Y”形或“O”形贴布交替进行肌内效贴导向治疗脑卒中后中枢性流涎有效。复方甲氧氯普胺片治疗氯氮平所致流涎有效，其实氯氮平不增加唾液流量而是减少吞咽。睡眠时流涎最明显，可乐定贴剂每周1次和阿米替林用于睡眠时流涎有效。
（2）肉毒毒素治疗流涎：FDA批准Xeomin治疗成人慢性流涎，对核上性流涎应更有效，如“高张力性膀胱”尿频，笔者查房中比拟的“高张力性流涎”，对核性和核下性流涎不推荐。