相关疾病的流涎定位诊疗
1.帕金森病流涎 神经变性疾病中，PD为老年人流涎最常见原因，Meningaud等报道46.5%PD伴流涎，约18.8%因严重流涎而交际困难。早晚期帕金森病患者的流涎表现不同，药物尤其是抗胆碱能药如苯海索的使用，又使其扑朔迷离。唾液分泌主要由副交感神经纤维介导，阻断胆碱能毒蕈碱受体的抗胆碱能药物可能有助治疗PD流涎，但不建议用苯海索；罗替戈汀透皮贴剂与其对大脑皮层和皮层下核中表达的不同类型多巴胺能D3和D2受体有关，对早中期有效，晚期流涎疗效较差；α肾上腺素能受体阻断剂甲磺酸二氢麦角碱显著改善。
流涎是常见的PD非运动症状，几乎90%晚期PD流涎，超过70%存在于PD全程。流涎男性比例高，流涎与口腔期吞咽困难呈正相关。PD流涎常发生于“关”期，故首先要优化多巴胺治疗，改善吞咽功能，也可加以少量巴氯芬。实际上PD唾液分泌减少，而并非唾液分泌过多，乃口咽部活动迟缓导致，引起吞咽动作不协调、不充分及频率慢。帕金森病流涎的发生机制，唾液清除依赖于复杂的肌肉协调机制，唾液分泌增多、唾液清除障碍、口面肌运动迟缓、张口导致唾液溢出、咽喉肌运动障碍导致吞咽障碍。PD患者的流涎与UPDRS运动评分较高、运动功能丧失和PD进展相关，表明流涎可能是由口咽运动迟缓和无法清除唾液分泌物共同导致PD患者唾液过度聚集。笔者运用还少丹治疗，有一定疗效。
2.运动神经元病 唾液的汇集可影响患者使用无创通气的能力，这对于运动神经元病患者至关重要。欧洲神经病学联盟ALS临床处理指南治疗ALS流涎，试用阿米替林，东莨菪碱口服或经皮给药，舌下阿托品液滴，腮腺和／或颌下腺注射肉毒素治疗难治流涎有效；药物治疗失败尝试唾液腺放射治疗，不建议手术。Meta分析83安慰／98治疗，肉毒杆菌毒素显著降低流涎严重程度。抗胆碱药物对假球麻痹等引起的过度流涎有效，但有时其本身也可导致流涎，故需与药物不良反应相鉴别，还可选用苯海拉明等抗组胺类药物。健脾化湿汤治疗ALS流涎：48例ALS分为2组，治疗组（24例）为加味组，对照组（24例）为常规西药治疗组（6周）。主要结果为流涎／流涎量（QS）（ml）变化，次要结果为ALS功能评定量表（ALSFRS）和Epworth嗜睡量表（ESS）的总分，用于评估两组临床疗效。两组治疗前后QS基线、ESS和ALSFRS评分均无显著差异。
3.面神经炎 急性期可针刺地仓等穴位效果不错，后遗症难以解决。
4.经行流涎 妇女值月经来潮之际，口中流出水样涎沫，经净后自止，呈周期性发作者为“经行流涎”，为口中流涎淋漓，纳呆食少，腹胀时满，或便溏泄泻，经量或多或少，或淋漓不断，色淡质稀，舌淡胖，苔薄白，脉虚弱或缓等。有虚实之分。虚者宜补益摄敛，实者需清解脏腑之热，虚实夹杂者宜补益与清解并用。脾气亏虚，经行则脾气益虚，因气虚失摄而口中流涎，益气健脾为先，如参苓白术散；脾虚不运，故纳呆食少，腹胀时满，或便溏泄泻，舌淡苔白，脉虚弱，以《医方集解》健脾丸主之：人参、白术、陈皮、麦芽、山楂、枳实。
5.小儿流涎 即滞颐，3岁以下小儿经常不自觉地口中溢出涎液，《诸病源候论·小儿杂病诸候·滞颐候》曰：“滞颐之病，是小儿多涎唾，流出渍于颐下，此由脾冷液多故也。”辨证分脾胃积热或脾胃虚寒，如经行流涎，对应为王文健所指“脾虚不运证”和“脾虚不化证”。脾之液为涎，廉泉乃津液之道路。若小儿脾胃素蕴湿热，致廉泉不能制约，故涎液自流而黏稠，甚至口角赤烂，治宜清热利湿，用泻黄散；或因小儿素体脾胃虚寒，不能收摄其津液，以致口角流涎清稀、大便溏薄、面白唇淡，宜温补脾胃，用益黄散或温脾丹。针刺廉泉，地仓，但幼儿多不合作。
6.卒中流涎 流涎症是中风常见并发症之一，脾、肾、心三经均连舌本，流涎多涉及脾肾心等脏腑，脾虚、肾虚、心火等均能引起流涎。病案：陆某，男，71岁，2022年7月20日门诊，左嘴角流涎伴抽动2日，苔少质红，舌下络脉迂曲分枝，脉细，MRI示左基底节及放射冠缺血灶，证属气阴两虚，瘀阻络脉，拟益气养阴，活血化瘀：人参25 g，石斛15 g，黄芪30 g，葛根15 g，山茱萸15 g，海风藤15 g，伸筋草15 g，蒲黄15 g，南沙参15 g，砂仁3 g，甘草9 g，瓜蒌皮3 g，草豆蔻10 g，7月20日复诊流涎已经明显缓解，持续治疗至10月11日痊愈。
参考文献(https://www.daowen.com)
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