舌觉异常的中西医结合定位诊疗
1.中医认识 舌觉异常，虽感觉之谓如麻、痛和烫者，然舌强舌歪乃至僵硬等运动者，亦感不适而投诸于麻胀木等不适感，舌觉异常表现虽有数端，不外虚实两端，气之有余也，气有余便是火，必现火形之征；阴之不足，虚火上炎。清实热如黄连解毒汤、导赤散、大小承气、黄连泻心汤之类。滋阴潜火如知柏地黄丸等，《灵枢·脉度》云：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”《素问·阴阳应象大论》曰：“心主舌……在窍为舌。”虽心属火，但凡舌病即从火治，大谬矣。郑氏析舌肿、痛、重舌诸症，属气有余，是火，治宜清热；舌强、麻、木、缩谙症，属气不足，是寒，治宜扶阳祛阴，化痰降逆，仍不外阴阳两法。贾立群也提出舌痛一症中医属络病范畴，病性属热，并以虚实为纲，重点论述舌痛的津亏络损、火热灼络、瘀血阻络3种病机，并针对病机给出以沙参麦冬汤和凉膈散为主的内服方及自拟舌痛含漱液（红花、紫草、桂枝、白芷、麦冬）外治。
五脏在舌皆有所属，舌与五脏息息相关。《医参》谓：“舌虽名为心苗，实与脾、胃维系者矣。脾胃和则知五味……舌尖属心，舌本属肾，舌中属脾，舌左属肝，舌右属肺。舌白者，肺病也，青者肝病也，赤者心病也，黑者肾病也，黄者脾病也。软滑者虚，刚燥者实。”《四诊抉微》谓舌：“赤肿为热，青黑为寒，鲜红为阴虚火旺，淡白为气虚。”至于临床舌觉异常之寒证，麻黄附子细辛汤加味有效。
（1）舌痛：舌痛有灼痛、辣痛、麻痛、涩痛等，痛在舌尖、舌边、舌心、舌根或全舌。舌痛始见《灵枢经脉篇》“是主脾所生病者，舌本痛”。其实非皆脾也，分虚实两端。
1）脏腑实热：舌痛较重，舌色红赤，起芒刺，苔薄黄或厚或燥，兼有口渴，口苦，心烦，易怒，不寐，尿短赤，便秘或干结，脉滑数等。心、脾、肝、肾等脏火热之邪均可上攻舌络而舌痛，部位各异：舌尖红刺灼痛，心烦不寐属心火；舌痛在舌边而口苦易怒者，为肝火；舌中心痛，舌苔黄厚或兼燥，喜凉而不欲食，便秘或干结者，属胃火；舌辣痛属肺火熏灼；全舌色紫作痛为脏腑热毒。心火，导赤散加黄连；肝火，龙胆泻肝汤，甚者当归龙荟丸；胃火，泻黄散，甚者大承气汤；肺火，泻白散加黄芩；脏腑热毒上攻，三黄汤。
定位于中枢顶叶丘脑和脑干的舌觉异常，多与卒中、肿瘤有关，里热炽盛，阻于邪热淤血，热瘀相搏，蕴结于阳明而成，故予以清阳明之实热，祛邪毒于体表吾均以白虎汤和失笑散主之。虽然白虎汤须具大热大汗大渴脉洪大之证，清热生津之功至伟，若病延日久，灼伤阴液，亦能顿挫热势，起清热化瘀生津存阴之功。病案：刘某，女，62岁，2009年8月22日就诊，右上下肢无力伴舌痛3日，舌灼痛，便秘口渴，舌质光红干，脉细数，CT示左丘脑梗死灶。口干便秘、舌红苔少，为胃火亢盛之证，乃阳明实热与邪毒相搏，以白虎汤和失笑散加减清热化瘀生津存阴：生石膏20 g（先下），知母9 g，粳米15 g，生甘草9 g，生地黄15 g，南沙参15 g，北沙参15 g，石斛15 g，玉竹9 g，生大黄15 g（后下），五灵脂15 g，蒲黄30 g，神曲10 g，针刺泻八风八邪、外关、足三里、太冲，头皮针顶中线、颞前线、顶颞后斜线，每周2次，1个月而愈。
2）阴虚火旺：舌头灼痛或干痛，舌质光红，干燥少津，有横裂，无舌苔或有剥苔，兼有盗汗，焦躁，失眠，五心烦热，脉细数。竹叶汤和六味地黄丸力薄，可用知柏地黄丸，笔者常用《喉科秘诀》石膏汤：石膏30 g，知母9 g，甘草3 g，玄参15 g，天花粉9 g，原方清热养阴，治肺胃热盛，咽喉肿痛。
（2）舌木舌麻：舌发木，见《景岳全书》卷二十六：“肝热则舌木而硬。”与舌痹有关。舌麻是舌体自觉麻木，《嵩崖尊生书》卷六：“血虚亦舌麻，火痰居多。”《证治汇补·麻木章》：“脾肾亏，湿痰风化乘间而入，均使舌本麻木。”治宜清热化痰、祛湿化痰、养血祛风、补肝肾等法。舌痛见《中医临证备要》。由火热上炎所致者，症见舌上起红刺，舌痛而难举。治宜清热泻火。用黄连解毒汤、导赤散等加减。由阴液伤者，症见口舌干燥而痛，或舌光剥。治宜养阴清热，可选用甘露饮、六味地黄汤等加减。
（3）舌烫：常见脏腑实热与阴虚火旺，部分实际是辣的感觉，其实也是舌痛的变异。更多舌烫是功能性病变，加抗焦虑药物氟哌噻吨美利曲辛片或SSRI，事半功倍。
病案：宋某，女，31岁，2016年11月25日就诊，舌尖发烫两个半月，苔薄白腻，质红边齿痕，脉细数，头颅CT（－）。以知柏地黄丸加减，加入美利曲新和替扎尼定，12月5日复诊即明显好转，12月26日复诊停药1周又复，续服1月诸症消失。(https://www.daowen.com)
2.舌麻木痛烫的神经定位针刺探索 舌觉异常（舌麻木痛烫）的定位诊疗，以周围性和中枢性分野。
（1）周围性：口周的口周、承浆，配以足少阳胆经阳白穴，“面口合谷收”之合谷穴，太冲配昆仑见《针灸大成》“马丹阳天星十二穴治杂病歌”中“委中配承山，太冲昆仑穴”。病案：陈某，女，65岁，舌根烧灼感半年，放射至耳根部及下颌后部，骤然发作，突然停止，每次发作持续时间数十秒，失眠，焦虑，耳鸣，心悸心慌，便秘，用卡马西平、丙戊酸钠均无效。神经系统检查除，舌根部有扳机点，余无异常，舌质光红，中裂，脉细数；诊断：舌咽神经痛，躯体化障碍；拟清热养阴祛瘀通络：石膏30 g，知母9 g，甘草10 g，玄参15 g，西红花0.3 g，生地黄10 g，赤芍15 g，麦冬10 g，白芍10 g，蒲黄（包煎）15 g，白芥子5 g，细辛5 g，针刺翳风、下关、合谷、太冲、承浆和昆仑，氟哌噻吨美利曲新片和盐酸丁螺环酮片抗焦虑，1周后即缓解，继续治疗2月，舌根烧灼感完全消失。
（2）中枢性：基于r TMS治疗的有效和神经定位理论基础，笔者对舌麻木痛舌烫的针灸定位治疗，以顶叶代表区顶颞后斜线、颞前线取穴为主，定位丘脑和脑干的舌觉异常也以头皮针为主。病案：张某，女，67岁，2019年7月31日入院，舌麻烫感5日。左面瘫史10余年，伴味觉减退。神经系统检查：面部歪斜向右侧，右掌颌反射（＋），舌质淡，苔薄白，脉沉细。头颅CT：左侧基底节区腔隙性脑梗死，未作MRI。皮质脑干束或额叶病变时对侧掌颏反射亢进，头皮针取额旁3线、额中线、顶颞后斜线、颞前线，8月12日舌麻烫感明显好转出院。
参考文献
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