一、概述

注视前方，眼球保持不动时所能看到的范围，称为视野。本章讨论的偏盲（hemianopia）属于视野缺损，仅是垂直正中线正切的视野缺损，我们讨论范围涵盖包括象限缺损的所有视野缺损。

1.解剖生理　视路是传导视觉神经冲动的通路，起于视网膜，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射，终于枕叶视皮质。视束左右各一，为同侧眼颞侧半不交叉视神经纤维和对侧眼鼻侧半交叉视神经纤维，视束大部分纤维到达外侧膝状体，继续前进止于丘脑枕，视束的小部分纤维在视束后段离开视束，到达四叠体上丘和顶盖前区。视觉通路如下：左颞侧视野-左眼鼻侧视网膜-视交叉内侧（并交叉到对侧）右侧视束-右侧丘脑外侧膝状体-右侧视放射-右侧视觉中枢。左鼻侧视野-左眼颞侧视网膜（蓝色中间重叠部分）-视交叉外侧（不交叉）左侧视束-左侧丘脑外侧膝状体-左侧视放射-左侧视觉中枢。

偏盲分为同向偏盲和对侧偏盲。对侧偏盲主要是双颞侧偏盲，为压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲，继续受压而一侧失去视觉功能而全盲，为视交叉病变。同向偏盲是视束或外侧膝状体以后通路的损害，一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，双眼视野缺损越一致，病变部位越靠后。外侧膝状体之前病变在后期引起原发性视神经萎缩。(https://www.daowen.com)

视野缺损相对应的解剖定位：一眼全盲（该侧视神经），一眼全盲伴对眼颞侧偏盲（该侧视神经近视交叉），双眼颞侧偏盲（视交叉内侧），双眼鼻侧偏盲（视交叉外侧），双眼同向偏盲（对侧视束，视放射），双眼同向上象限偏盲（对侧视放射下部），双眼同向下象限偏盲（对侧视放射上部），双眼同向偏盲伴黄斑回避（对侧枕叶），不伴黄斑回避者（对侧视束或视放射），双眼中央盲点（枕叶局灶损伤），双眼上侧偏盲（双侧舌回），双眼下侧偏盲（双侧楔叶）。

2.病理生理　视神经纤维束周围有丰富的毛细血管网，故视神经纤维在炎性感染和毒性物质作用下，可致炎症和中毒，视网膜中央血管经视神经进入眼内，由于眶内肿物或颅内压增高而引起巩膜筛板前的神经节细胞轴索内的轴浆流的阻滞，致使轴索明显肿胀。血管堵塞和压迫与定位更为密切，视觉神经纤维在视交叉内排列异常复杂，视交叉在蝶鞍上方的位置不恒定，随视交叉受压迫部位变化所出现的视野缺损不完全一致，如视束起始处视交叉受累，可出现同向偏盲，即两眼同侧半视野缺损如视交叉前部受累，往往因病变偏向一侧多些，形成一眼全盲，对侧颞侧偏盲。

3.视野检查　对比检查法（手试法），进一步用视野计。粗查视野要查上、下、鼻、颞（左右）和左上、左下、右上、右下8个方向。视野检查是视觉通路的重要辅助检查。曾有颞叶梗死患者，临床检查无异常，后视野计证实有同向象限盲。