相关疾病的瞳孔定位
1.卒中 卒中病灶损坏部位在脑，通过瞳孔变化可了解卒中病灶的部位、面积、范围及破坏程度。瞳孔缩小：可见脑桥出血或脑室出血，有时双侧瞳孔可缩小到如针尖大小，此时病情危重；瞳孔散大：生命垂危时及颅内压增高明显时，可见瞳孔比正常时增大；先一侧扩大，继之双侧瞳孔均散大为脑疝；死亡后双侧瞳孔多处于散大状态，无对光反射。
2.梅毒 瞳孔变化是常见早期症状，两侧瞳孔不等大，形状、边缘不整齐，约60%有阿-罗瞳孔，即瞳孔对光反射消失，而调节反射依然存在，所谓针尖样瞳孔并不一定兼具。阿-罗瞳孔真正定位是顶盖前区病变，影响中脑导水管，三期梅毒表现为阿-罗瞳孔、共济失调步态、感觉异常，本体感受消失，痛觉缺失、温度觉缺失、夏科关节、大小便失禁。
3.运动神经元病 诚然，绝大多数的MND患者并无眼球活动障碍，眼部症状尤其是眼外肌麻痹在大多数诊断标准中也是作为MND诊断标准中排除标准或阴性症状。绝大部分ALS患者眼球运动一般无影响，瞳孔反射也正常。但损害脑干时可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经累及，可有进行性眼肌麻痹，主要表现为眼外肌麻痹，眼球各方向运动均有障碍，复视，然瞳孔一般正常，因其眼内肌一般不受影响，但偶可见瞳孔不等大和对光反射迟钝或消失，尚可有眼睑闭合不全，睑肌痉挛，眼球震颤，并可出现霍纳综合征、帕里诺综合征等。徐桂芝等对MND瞳孔对光动态反应观察中，发现在少数MND中发现有扫视运动和眼球跟踪运动减慢，有人运用眼震电图对ALS进行检测，也发现其存在眼球扫视运动和跟踪运动减慢，可能为视上核的功能障碍，此时便可有帕里诺综合征等。
4.氯丙嗪过量 曾在精神科见许多昏迷患者双侧瞳孔1 mm，光反射消失，追问病史曾服氯丙嗪，如处理得当，大部分可逐渐好转痊愈。但需注意，氯丙嗪中毒抢救忌用肾上腺素，氯丙嗪阻断外周α-肾上腺素受体，直接扩张血管，导致血压下降。肾上腺素可激活α与β受体产生心血管效应。氯丙嗪中毒引起血压下降时，用肾上腺素后仅表现β效应，结果血压更为降低，应选用主要激动α受体的去甲肾上腺素等。
5.霍纳综合征定位 一级神经元：下丘脑交感中枢，行于中脑、脑桥、延髓、颈髓的外侧（可能经中间神经的多突触传递）。二级神经元：C8～T1脊髓灰质中间外侧柱的脊髓交感中枢（Budge＆Waller睫脊中枢），越肺尖—穿过颈胸神经节—转向上行—沿颈动脉鞘上行至颈总动脉CCA分叉处。三级神经元：CCA分叉处的颈上神经节，沿颈外动脉ECA至面部，支配同侧的面部泌汗及血管舒缩；沿颈内动脉ICA上行（颈动脉神经丛／颈动脉交感丛），伴行于ICA-C1，C2，C3，C4—至海绵窦与ICA分离—于V1短暂伴行—加入V1—随着眼神经的鼻睫神经入眼—支配瞳孔括约肌，Muller肌，及前额部的汗腺。
霍纳综合征还见于甲状腺摘除术后、扁桃体摘除术后、小儿急性中耳炎后。
粟秀初对霍纳综合征的定位诊断：除根据其邻近器官被侵犯的神经症状和体征，还结合可卡因试验、肾上腺素试验和发汗试验等有关的自主神经系统检查。交感神经第二级（脊髓侧角中枢）或其传出的第三级（脊髓侧角中枢至虹膜之间的节后神经纤维）神经元的病变，可卡因不引起瞳孔扩大；但在中枢性第一级神经元（自漏斗部外侧的下丘脑部中枢到脊髓侧角中枢之间）的病变，可卡因可引起瞳孔扩大；颈上交感神经节至虹膜间（节后神经纤维）的病变，肾上腺素可引起显著的瞳孔扩大，但对正常瞳孔和在交感神经干被切断后的短时间（2～4日）内均不发生影响，而只有当瞳孔扩大肌纤维对此药发生墩感现象以后才能引起显著的瞳孔孔扩大。他总结：对可卡因无反应，对肾上腺素反应显著者，病变位于交感神经的第三级神经元；对可卡因无反应，对肾上腺素有轻度或无反应者，病变位于交感神经的第二级神经元；对可卡因反应显著，对肾上腺素无反应者，病变位于交感神经的第一级神经元；同侧面部有汗腺分泌减少和皮肤电阻升高者，病变位于颅外，无此两项改变者位于颅内。
参考文献
［1］肖哲曼，康玉琪.三叉自主神经性头痛：基于国际头痛分类3β版的诊断标准，鉴别诊断及治疗［J］.卒中与神经疾病，2014（6）：396-399.(https://www.daowen.com)
［2］Arnold M.Headache classification committee of the international headache society（IHS）the international classification of headache disorders，3rd edition［J］.Cephalalgia，2018，38（1）：1-211.
［3］Schievink W I.Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries［J］.N Engl J Med，2001（344）：898-906.
［4］Debette S，Leys D.Cervical-artery dissections：predisposing factors，diagnosis，and outcome［J］.Lancet Neurol，2009（8）：668-678.
［5］Egan R A，Avruskin C.Unusual presentation of an Adie-like pupil［J］.Neurology，2018，91（15）：715-716.
［6］Guterstam A，Kean H H，Webb T W，et al.Implicit model of other people's visual attention as an invisible，forcecarrying beam projecting from the eyes［J］.Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2019，116（1）：328-333.
［7］刘玲，谷彦杰.四种中药对瞳孔作用的药理实验［J］.中西医结合眼科杂志，1998，16（4）：210-211.
［8］邓勇.中药、针刺并用治疗肌强直性瞳孔1例［J］.中医杂志，2000，41（3）：175.
［9］徐桂芝.运动神经元病瞳孔对光动态反应和心脏自主神经功能的测定［J］.中国神经精神疾病杂志，1988（1）：20-22.
［10］粟秀初.自主神经系统疾病的诊断与治疗［M］.西安：第四军医大学出版社，2010.