中西医结合神经定位诊疗

更新于 2026年11月03日 版权声明
四、中西医结合神经定位诊疗

1.中医认识 中医眼科属辘轳转关、辘轳自转、目转范畴,《证治准绳·七窍门》指出其病因和特征:“神珠不待人转而自蓦然察上、蓦然察下……或左或右,倏易无时,盖气血搏击不定,筋脉振惕,缓急无常,被其牵拽而为害。”

中医分型有:先天不足为先天性眼震;胆郁痰扰见于眼震,耳鸣耳聋,头晕目眩,恶心呕吐,口苦咽干,舌苔薄黄腻,脉弦滑带数,多见于迷路性眼震,痰湿内生,胆胃不和,循少阳胆经上扰清窍,耳鸣眼震;肝肾阴亏表现为眼震,头晕目眩,步履不稳,腰膝酸软,五心烦热,口干咽燥,舌红少苔,脉细数,多见于中枢性眼球震颤,为肝肾阴亏,精血不足,目失所养所致;气滞血瘀,血虚生风,见眼震,视物模糊,耳鸣眩晕,面色无华,舌质淡,脉弦细,多见于先天性特发性眼球震颤和卒中,乃气血不足,经脉虚弱,血瘀阻络,目无所养;精髓不足:肾藏精,精化气,精气足而生髓,又分为脑髓、脊髓和骨髓,髓由先天之精所化生,由后天之精所充养,有养脑、充骨、化血之功,可致脑和脊髓疾病而出现眼震。

中医针灸对症治疗经验不足,多为针对原发病的治疗,神经定位虽然还未能明确为治疗指引路径,但可以确定中枢性和周围性眼震,进一步的迷路、前庭神经、脑干、内侧纵束、小脑等定位,尤其半规管的进一步定位,直接为手法复位提供定位依据。

2.西医学诊疗 眼震诊断主要任务是鉴别诊断,治疗以原发病为主。没有视觉症状的眼震患者不需要特异性的治疗,需要及时处理导致眼震的其他疾病,比如前庭外周性疾病(良性阵发性位置性眩晕)或药物中毒导致眼震。临床治疗主要通过药物或手术作用于中枢或外周,减轻眼球震颤,提高静止眼位或第一眼位的视力,同时扩大注视野尚未有治愈眼球震颤的特效方法。光学治疗采用高度正棱镜联合高度负隐形眼镜,或采用便携式电光学设备对眼震进行代偿。斜视治疗手术有时可能有效。眼外肌或球后肉毒毒素治疗有短暂疗效。

(1)下跳性眼震:为垂直性急跳波性眼震,慢相向上,快相向下,向外侧和向下凝视时更明显,多定位于前庭小脑,包括遗传性和获得性小脑变性、卒中、中脑异常、Chiari畸形及MS等,药物包括锂盐、抗癫痫药物、阿片类也可。氯唑沙宗和氯硝西泮有效,4-氨基吡啶和巴氯芬常无效。(https://www.daowen.com)

(2)上跳性眼震:垂直性急跳波性眼震,慢相向下,快相向上,眼球居中时出现,为脑干核团和介导上视眼球运动通路损伤所致,包括前庭神经、舌下神经周围核以及延髓内侧其他核团,包括腹侧被盖束、小脑结合臂、内侧纵束等,可见MS、卒中、肿瘤和韦尼克脑病,巴氯芬治疗有效。

(3)旋转性眼震:垂直性急跳波性眼震,眼球会围绕视瞄准线而旋转,延髓外侧,内侧纵束及中脑嘴侧,可见卒中、MS、肿瘤,有认为加巴喷丁可能有效。

(4)凝视诱发性眼震:急跳波性眼震,可见药物中毒如苯妥英钠、乙醇等,遗传性或获得性小脑变性,MS,不需要特殊治疗。

(5)跷跷板眼震:半个眼动周期内一只眼向上和收缩,另一只眼向下和突出,表现钟摆式波或急跳波。钟摆式波形定位双颞侧偏盲,饮酒或氯硝西泮治疗或可抑制;急跳波形定位中脑嘴侧靠近Cajal间位核,加巴喷丁或美金刚有效。

(6)先天性眼球震颤:大部分无需治疗。

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