中西医结合神经定位诊疗
1.中医认识 中医称胞轮振跳，眼睑痉挛、口周及眼睑抽动、睁眼困难、双目频繁眨动等乃风胜则动之象，病位在肝、肾，基本病机为肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢化风，以滋肾养阴、平肝熄风、解痉通络为治则。肝风其实为临床表象，事实上，无论平肝熄风还是搜风通络、祛风化痰，临床效果均不尽人意。相关血管的血瘀可能与显微神经血管减压术不谋而合，故不能对中医活血化瘀作用价值妄自菲薄。病案：陆某，男，51岁。左侧眼睑痉挛2年，曾在神经外科显微神经血管减压手术无改善。2021年2月6日起益气养血柔筋法治疗，3月6日缓解，3月20日基本消失。
2.西医学诊疗 佩戴护目镜、眼睑支架有助改善症状。生物反馈治疗尤其对伴精神症状者有效。发病初期和症状轻微选用镇静剂、安定剂及抗癫痫药物，口服氯硝西泮、地西泮或巴氯芬和苯海索等有效。卡马西平等作为二线药物选择。重复经颅磁刺激（r TMS）和脑深部电刺激术（DBS）有效治疗眼睑痉挛。
（1）手术治疗：包括单纯性周围面神经分支切断术（选择地切除面神经分支的额支、颧支，降低其支配的眼睑及眉毛肌的挛缩）和显微神经血管减压术、肌切除术，微血管减压术对面肌痉挛的治愈率可以达到90%以上。
（2）A型肉毒毒素（BTX-A）定位治疗：BTX-A是目前治疗眼睑痉挛最普遍最实用方法之一，专家共识认为BTX-A是眼睑痉挛治疗一线选择，注射部位主要位于眼轮匝肌、降眉间肌、皱眉肌，眼轮匝肌通常选择4～5点，其余每块肌肉1～2点，每点1.25～5 U。从临床盲取注射点到肌电图导引下肉毒毒素注射定位，再到临床定位，笔者走了近30年探索之路，参见“面肌痉挛”一节。早期笔者如大部分医生一样运用BTX-A治疗，盲取注射点，后在肌电图导引下，根据肌电图提示的电位小剂量多靶点注射，笔者探索的针刺定位治疗面肌痉挛也受此启发而设。
（3）神经调控定位诊疗：脑深部电刺激治疗梅热综合征刺激靶点为双侧苍白球，术后4周进行电脉冲发生器开机，并进行程控，术后频繁眨眼及口角抽搐症状较前稍改善，1周后症状回归到术前状态。也有选择丘脑底核为靶点。
（4）重复经颅磁刺激（r TMS）：2006年起，笔者在对部分合并眼睑痉挛的抑郁状态患者在左前额叶背外侧区进行r TMS治疗时就发现，部分抑郁状态患者在抑郁改善同时，眼睑痉挛也好转，当时以为可能是合并功能性眼睑痉挛。晚近，尹波观察BTX-A联合r TMS治疗对良性特发性眼睑痉挛伴焦虑／抑郁患者63例，其中单纯BTX-A注射28例，BTX-A联合r TMS治疗35例，随访6个月，均明显改善，能有效提高特发性眼睑痉挛患者疗效，延长缓解持续时间，明显改善抑郁焦虑。
3.针刺诊疗探索
（1）探索历史：颈神经结阻滞治疗中，化学性去神经阻断眶交感神经可明显缓解症状。交感神经系统可能参与其中，实际上精神压力和疲劳明显增加眶交感神经疾病发病率，休息和舒缓精神压力和疲劳会缓解，有可能是针刺的理论基础。樟柳碱为抗胆碱药，抗震颤、解痉，眼轮匝肌毫针排刺联合复方樟柳碱注射液颞浅动脉注射对特发性眼睑痉挛37例（41只眼），取穴风池、百会、攒竹等28次治疗，37例41只眼中治愈25例28只眼，好转12例13只眼，总有效率100%，6～12月随访1眼复发（2.43%）。
（2）笔者的探索：中西医结合临床眼睑痉挛定位诊疗之路颇艰难，其发病有两大原因，面瘫后遗症主要是神经轴突变性，气血精亏虚，往往事倍功半；脑干REZ区三叉神经骑跨为瘀血和痰凝互阻，乃非局部之象，而整体气阴两虚之象贯穿全程，与其自主神经尤其交感神经损害可能有关，部分合并明显躯体化障碍，由于近年来多种原因下，笔者已放弃BTX-A注射治疗。
1）梅热综合征：即特发性睑痉挛-口下颌肌张力障碍，区别于半侧颜面痉挛及多动症等颜面异常运动，最初肌张力障碍可能仅局限于眼部肌肉（主要为眼睑痉挛）或口及下颌肌区域，随着病情进展，部分患者有可能蔓延至颈部和躯体肌肉，造成构音、吞咽障碍甚至呼吸困难。笔者曾经报道针灸治疗梅热综合征4例，以完骨和风池穴为主，其穴正在脑干投射区，眼肌痉挛乃脑桥中间神经元过度兴奋所致，取之有刺激该区域之意。在20世纪90年代针刺治疗梅热综合征基础上，我们又回顾性分析16例梅热综合征，男女患病比率为1∶1.66，40岁以上发病10例，受累部位依次为眼睑11例，口-下颌5例，颈部2例；首发症状以眼部不适，眼睑痉挛最多（10例），口-下颌肌张力障碍次之（2例）；显效6例，有效2例，无效4例。梅热综合征最常发生于眼睑，其次为口-下颌、颈部，运用中西医结合综合治疗梅热综合征，往往是抗焦虑药物＋巴氯芬＋抗胆碱＋益气养阴、祛瘀化痰＋针刺综合治疗，症候明显改善，为梅热综合征治疗提出新的思路。
2）挂针治疗：与毫针浅刺同理，有感于眼轮匝肌毫针排刺联合注射液颞浅动脉注射治疗，眼肌痉挛与面肌痉挛一样病变部位较浅，属于风邪，合谷、太冲为四关穴，风池属于邻近取穴，祛风效果也佳。挂针针刺很浅，扎完针具呈挂，故名挂针，验之于临床，部分患者确实有立竿见影之效，然疗效不持久，是否属于感觉诡计现象，有待于进一步观察，参见“面部抽搐”节。
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