中西医结合神经定位探索
1.中医研究 眼痛和眼眶痛的中医病位自然在眼和眼眶，《目经大成》《审视瑶函》均有目痛一节，基本与神经科无关。中西医结合诊疗较少见，笔者以中药治愈痛性眼肌麻痹综合征1例。痛性眼肌麻痹综合征是海绵窦，眶上裂或眶尖部多种病理过程的共同表现，可见眶后或眶上缘持续疼痛，伴眼球运动神经损害，本病较少见，运用中药治疗，疗效满意。
2.神经定位指导下的诊疗 眼痛和眼眶痛的定向和定位诊疗，在鉴别诊断基础上，决定治疗方向，判断预后。如痛性眼肌麻痹综合征定位于海绵窦，但应进一步区分海绵窦前中后部分，以判断预后，也为神经定性指明方向。神经定位指导下针刺治疗：波及眼外肌和视神经及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅴ1等，可以进行局部眼针治疗；高位颈神经根损害，选颈夹脊穴；丛集性头痛可选取头皮针治疗。
3.痛性眼肌麻痹综合征（Tolosa-Hunt综合征）疼痛及眼外肌麻痹，有缓解、复发倾向，由海绵窦、眶上裂或眶尖部非特异性炎症导致，特征为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ颅神经损害和眼痛、头痛为一侧性，反复发作，肾上腺皮质激素治疗有效。男女发病率相等，30～40岁见。开始为眶上及眶内顽固性疼痛，数日后出现眼肌麻痹。主要表现为Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅴ1麻痹，动脉周围交感纤维及视神经也可受损。持续数日或数周后可自行缓解，数月或数年后可再发，有些病例经1～6月，即使未治疗症状也可消失，但也可能遗留持久的动眼神经、视神经或视网膜损害。笔者在中药治愈痛性眼肌麻痹综合征1例基础上，研究痛性眼肌麻痹综合征临床特点及中西医结合治疗的疗效，收治5例痛性眼肌麻痹综合征门诊患者，结果5例患痛性眼肌麻痹综合征的患者均有眼眶痛和头痛，颅神经受累以Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ多见。其4例患者接受激素和大秦艽汤治疗后症状全部缓解，1例经单用大秦艽汤治疗而未接受激素治疗的患者，病情也明显好转，运用大秦艽汤治疗和激素等中西医结合治疗痛性眼肌麻痹综合征有较好疗效。
4.丛集性头痛 又称组胺性头痛，密集、短暂、严重单侧钻痛，部位多局限单侧眼眶、眶上、球后和额颞部。起病突然而无先兆，发病时间固定，甚至呈闹钟样发作，持续15分钟至3小时，间隔从隔天1次到每日数次。疼痛剧烈，可伴面部潮红、结膜充血、流泪、眼睑水肿、前额和面部肿胀、瞳孔缩小、眼睑下垂、躁动不安、流涕、鼻塞，多不伴恶心、呕吐，少数有霍纳征。男女比约4∶1。可能定位于下丘脑上视交叉核，也可能蝶腭神经节和三叉神经半月节。病案：刘某，男，23岁。2022年8月3日就诊，病程2年，每逢下雨后即有双眼眶抽痛，流泪，持续3～7日，并放射及枕部，无遗传史，苔白脉濡。诊断：发作性丛集性头痛。即针刺双侧顶枕带，泻法，10分钟后眼眶疼痛消失，泼尼松加活血通窍中药方3剂，2日后复诊未发。
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