一、概述

幻视是在清醒状态下，缺乏相应外界刺激下，自发产生的虚幻视觉体验。严格而言，幻视（visual hallucination）并不属于神经眼科范畴，可归于高级神经活动。有关幻视的生理病理机制和神经定位，与一般神经眼科症候有较大差异，但幻视毕竟是视觉系统的症候，所以把幻视移入神经眼科最后一章。

幻视是人体视觉中枢或其相邻部位受到刺激时所产生的虚幻知觉，与其他视觉障碍有着云泥之别。按照内容分简单视幻觉和复杂视幻觉。幻视的神经定位颇难，尤其是变性和感染代谢性疾病所致者。视觉皮层中枢包括初级视皮层又称视纹状区和纹外皮层。纹状区接受来自外侧膝状体传来的视觉冲动，刺激性病变可导致闪光、暗影、色彩等视幻觉。Rasmussen R等绘制将视觉运动信息传递到大脑皮层神经细胞的神经回路，该回路从眼睛神经细胞到大脑皮层神经细胞发送有关视觉运动信息，眼睛中一组特殊神经细胞可确保大脑皮层中视觉神经细胞感知并快速视觉运动。(https://www.daowen.com)

许多症状与幻视难以区分，畏光乃光敏度增加引起头痛加剧，或因强光引起眼部不适，见于偏头痛，三叉自主神经性头痛，丛集性头痛，紧张型头痛，干眼症等；失认症又称视觉失认症，无视觉缺陷、无失语、无明显智障时对所视物体视而不见、见而不识，为视觉中枢整合功能障碍所致，属皮质盲；表象：事物不在面前时，头脑中出现关于事物形象；视错觉即错视，乃生理上错觉、外界引起几何物理错觉、知觉引起心理错觉及由感觉器官引发错觉；假性幻觉介于知觉和表象间特殊的幻觉，不够鲜明和生动，不具有真性幻觉的客观性，幻视形象常不完整，幻觉并不投射到外界，但患者肯定确实感受到并深信不疑，可见于康金斯基综合征。3.4%健康人有终生视幻觉，儿童青少年居多。

幻视的病理生理源于：异常的感觉输入，构成视觉通路的活动增加；皮质处理异常，其他区域损害、区域间错误交流或某一特定区域内的异常交流导致对视觉皮层区域的抑制减少；异常的唤醒或注意，睡眠障碍或脑干病变影响上行胆碱能、多巴胺能和／或血清素通路。迷幻药（Psychedelic）源自希腊词Psyche（精神）和Delos（可见的），麦角酸二乙酰胺最常用也是已知致幻力量最强劲的药物，其潜在机制可能损害抑制性5-HT中间神经元功能，或5-HT受体持续处上调状态，故包括抗抑郁药物均可致幻视。但是内源性的精神分裂症和神经变性疾病是否同一过程，不得而知。